收缩压80—90mmhg，不是禁忌症，但应仔细应用尽可能小剂量，告知病患尽可能避免体位性低血压，如因低血压而出现眩晕，可先停用利尿剂1—2天，继予小剂量的acei，如血容易增加，症状改善，可再恢复小剂量利尿剂，再逐渐调整acei剂量，我们发现，有些低血压者，用acei后，反而血压上升，因输出量的增加，抵消外周血管扩张/阻力下降所致的低血压，而血压上升。
四、β受体阻滞剂传统认为心衰患者不应用β受体阻滞剂，因其负性肌力，负性频率对患者是有害的，近年来的大规模试验发现，心衰病人长期应用β受体阻滞剂，如小心调整剂量，并联用其他三种药，可增加射血分数，改善症状，延长生存率，但在慢阻肺（copd）患者不适用，因其有致支气管痉挛作用，另注意其掩盖低血糖作用。在心衰中的应用，调整剂量时，应观察有无液体潴留，尤其在一周内，每周或隔一周调整剂量，在早期，有疲乏、眩晕、液体潴留，需要调整心衰的其他药物应用，可推迟β受体阻滞剂的调整，β受体阻滞剂的获益，可能为开始用药后的4—8周方起效，大规模试验表明，起效后，病人症状改善，住院时间缩短，生存率提高，最好使心率维持在50—60次/分，如小于50次，不再加量，如患者表现不能耐受征象，应先调整其他抗心衰药，例如增减利尿剂，β受体阻滞剂（倍他乐克），靶剂量为200mg/天，平均剂量为159mg/天，一般情况需达到100mg/天以上，试验表明β受体阻滞剂应用可使轻一中度心衰病人减少34，减少死亡率49，研究表明β受体阻滞剂增加心室射血分数5—7，并可逆转心室功能不全，β受体阻滞剂不能耐受的少，当治疗3—6个月后仍无疗效，可考虑逐渐停药，一旦病人调整到靶剂量，需维持用药，如病情恶化可减半应用β受体阻滞剂，加用利尿剂等其他药，病情恢复，再增加β受体阻滞剂。长期用药者，因β受体数量增多，对儿茶酚胺敏感，所以需缓慢停用，突然停用，可致心动过速，加重病情或猝死。
总之对患者需要有个长期治疗计划，四种抗心衰药物作为基础治疗，减少病情复发，改善长期生活质量，提高生存率，延长生命，关键是要调整药物达到有效靶剂量，在心功能ⅳ级者，使用利尿剂、地高辛后症状控制，也应有计划的加用acei、β受体阻滞剂，首先把acei调整到靶剂量，（通常需要1—4周），然后从小剂量应用β受体阻滞剂，并仔细增加到靶剂量，需大约在之后的6—12周时间，在之后的3-6个月，详细的再评价疾病的状况，将这四种药物调到最大耐受量后，可以很好的巩固疗效，并且使患者受到最大的益处，这个四联药物治疗的方法是大有前途的新方法。
