但抑制作用是可逆的,撤去药物后hbvdna又可逐渐回升,低于或相当于基础水平。基础病毒水平较低的病人较有可能在1年内获得完全效应。α干扰素和拉米夫定都不能清除cccdna,停药后可以再现复制。也都不能清除整合的病毒基因,难以使其表达的hbsag消失。α干扰素须激发病人充分免疫,才可能长期抑制病毒复制,cccdna和整合病毒终将自然消失,治疗效应才是持久的。
二、治疗效应的差异α干扰素对所有慢性乙型肝炎病人的完全效应仅约40%,如按一些预测指标选择适应病例,可以提高。完全效应的病人可能在3个月内hbe转换、血清hbvdna(斑点杂交)不能检出,6个月的疗程极大多数结果稳定。hbeag(—)的变异株感染者治疗结束时效应率近似,但国外报告易复发,须延长疗程至1年。
拉米夫定抑制病毒迅速,故临床症状恢复较好,多数病人alt可在2-3个月内恢复正常。肝组织学在较短期的治疗后,甚至不是完全效应者也可有所好转。完全效应者可有明显进步。抑制病毒的初始反应较迅速,但停药后病毒常再现,最终抑制的程度似不及α干扰素。拉米夫定并不阻断病毒蛋白的转译,只是在长期治疗、复制病毒已被清除或已抑制至极低水平,才可能发生血清hbe转换。
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