答:凡是"。妈妈"。抗原呈阳性的,一定要查一下肝功能是否正常,如果肝功能正常且持续半年以上的,则可以怀孕。如果肝功能的指标不稳定,还是不宜怀孕。肝功能不正常期间怀孕所生的宝宝,其感染率很高,同时对孕妈妈也很不利,因为妊娠时pt易升高,加重肝功能的损害。
如果爸爸是抗原呈阳性,而妈妈的乙肝表面抗体和乙肝e抗体呈阳性,说明妈妈已受到感染,而且肯定是从丈夫处传染的(通过性关系),如此感染就有可能表面抗体的阳性消失,表面抗原转变为阳性,成为乙肝病毒携带者。因此妻子的两个抗体指标出现阳性,说明已出现了传染问题,应采取主被动联合免疫。为保险起见,孕妈妈怀孕7个月时开始打高效价球蛋白,每四周打一针200iu(国际单位),直至分娩。
问:妈妈是乙肝病毒携带者,而肝功能是正常的,如果怀孕了该怎么办呢?
答:若是上述情况,应在怀孕28周起打高效价免疫球蛋白。打法如下:
如果是"。小三阳"。,即乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体呈阳性或乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体呈阳性,则每次打一针(200iu),每四周打一次,直到分娩。
如果是"。大三阳"。,即乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体呈阳性,或者是乙肝病毒抗原的核苷酸(即hbv-dna)呈阳性,则每次应打两针即400iu,每四周打一次,打到分娩。
目的是从孕妈妈开始对病毒进行阻断,以减少胎儿在宫内感染。
"。阳性"。妈妈的宝宝出生后,立刻打一针高效价免疫球蛋白(200iu的hbig),然后再打乙肝疫苗。
问:妈妈是乙肝病毒携带者,可否给宝宝喂奶?
答:如果妈妈是"。大三阳"。,建议尽量不要哺乳,因为乙肝呈"。大三阳"。的乳母其乳汁中病毒的含量约占60%,感染给宝宝的可能性很高,因此,为宝宝的健康起见,最好不要给宝宝喂奶。
如果妈妈是"。小三阳"。患者,其初乳中的病毒含量约为25%,经过妈妈、宝宝的主被动联合阻断,母乳中的病毒已较低,一般可以哺乳。
问:有人认为母婴传播乙肝主要是由于分娩过程中感染造成的,如果缩短产程,即可减少母婴传播,于是建议用剖宫产代替自然分娩。这种方法可行吗?
答:经科学研究及对出生到1岁的宝宝跟踪调查证明,父母情况相同,如果采用主被动联合阻断,自然分娩和剖宫产出生的宝宝,其母婴传播的概率没有差别。因此这种说法是没有科学根据的。
问:爸爸是阳性,而我们并不知道要采取主被动联合阻断,孩子已经出生2个月了,再打高效价免疫球蛋白有用吗?怎样才能知道阻断是有效的呢?
答:可到医院给宝宝验一下血,看看乙肝的诸项指标,如果抗体呈阴性,则应给宝宝打一针高效价免疫球蛋白,隔一个月打一针乙肝疫苗,然后隔一个月再验血,直到出现抗体为止。如果血中已出现抗体,则不必再打任何针。如果抗原已呈阳性,则再打高效价免疫球蛋白也没意义。
要知道是否阻断有效,可在宝宝出生4个月、9个月、1周岁时验血,以后可定期检查,以了解宝宝的乙肝指标情况,如果抗体在10以下或转阴性,应按上述的方法给予打高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗。
名医小档案
朱启镕教授:上海市复旦大学医学院附属儿科医院传染科主任,全国小儿感染及肝病学组长、博士生导师。每周一下午1:30-4:00开设阻断乙肝病毒母婴传播的专科门诊。地址:上海市枫林路183号。
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