输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因,约占1/3、病变原因以炎症为主,但非炎症病变率却在逐渐地增加,也不可忽视。
输卵管炎
输卵管炎症是妇科临床常见病,是引起女性不孕的主要原因之一、近年来以性传播疾病(std)淋菌性,沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势,防治生殖道感染,对不孕症至关重要。
一、急性输卵管炎
病因:
1、病原微生物std的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等。非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。
2、机体抵抗力减弱。
(1)流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。
(2)侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格,如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术,子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。
(3)由邻近组织器官炎症波及而感染,主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染。亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。
(4)性生活传染如不洁性生活、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。
病理:急性输卵管炎病变以内膜炎症为主,如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出,腔内脓性渗出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者形成盆腔脓肿。炎症扩散到卵巢,形成输卵管卵巢炎或脓肿。若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓,多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物
临床表现:
1、症状急性发作的下腹痛,坠胀。尿频尿痛。阴道排液脓血状。可伴寒战发热,还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病,则流血量增多,经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。
2、体征可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液,宫颈充血、触之易出血,举痛。附件区压痛,可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。
3、输助检查血中白细胞增高,中性多核白细胞增加,血沉快。后穹窿液化验白细胞多,宫颈管涂片(或培养)或pcr技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。
二、慢性输卵管炎
病因:
1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等,引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力。亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎变。
2、急性输卵管炎未经治疗,或治疗不彻底而转为慢性炎症。
病理:慢性输卵管炎常伴有卵巢炎,故临床称为附件炎。病变部位、程度不同常见如下几种类型:
1、慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型)由于长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化,使管壁增厚变硬,管增粗,管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以分离。
2、峡部结节性输卵管炎特点为峡部结节性增粗变硬韧,肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中,是慢性炎症的一种改变。亦有人认为是输卵管内膜异位症,对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。
3、输卵管积脓可能是急性炎症遗留的后果,亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚、管明显增粗,管腔内含有粘稠的脓液,内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连。
4、输卵管积水病机不太清楚,可能由于慢性感染致伞部粘堵,输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部,峡部壁厚腔狭细,若再有粘连堵塞、则管中积液难排,不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。
5、结核性输卵管炎结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管,可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变,可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。
临床表现:
1、症状可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛,月经期、性生活后或劳累时加重。平日带下增多,月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。
2、体征慢性静止性输卵管炎,多无明显体征。部分患者下腹或附件区压痛,可有宫颈炎,粘性分泌物多,子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛,附件区可能触到界限不清不活动的包块、形状不规整有压痛。
3、影像学检查多以b超图像,亦可酌情作ct扫描或mri成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块,输卵管积液改变。
输卵管发育异常
输卵管发育异常较少见,也不容易被发现,常与生殖道发育异常并存,导致不孕或宫外孕。
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