(一)高位中枢异常所致的射精樟碍
这类患者性生活时不能射精,亦无情欲高潮。体格检查、内分泌及x线检查均无异常,但膀胱内压曲线有特殊所见,呈低张型,称为抑制型膀胱内压曲线。多数病例于深呼吸和停止呼吸时膀胱内压出现明显波动,这种呼吸效应说明支配膀胱的高位中枢异常,提示射精障碍系高位中枢异常所致。这种射精障碍用维生素b1、维生素e和雄激素均无效,交感神经兴奋剂盐酸丙咪嗪亦不能奏效。安达国昭等报道,应用儿茶酚胺氧位甲基转换酶(comt)阻滞剂三羟苯丙酮治疗,每天用量为120~150mg,二周后可恢复正常射精和情欲高潮。木村行雄主张,应用左旋多巴、dimetotiazine和三羟苯丙酮三药。左旋多巴可以激活脑内多巴胺系统,dimetotiazine具有拮抗5—羟色胺的作用,从而抑制脑内5—羟色胺系统,两者均可提高射精高位中枢的兴奋性;三羟苯丙酮则为comt阻滞剂,能够激活交感系统,特别是a-肾上腺素能受体,促进射精活动。该作者报道,单用或合用上述三药治疗此型射精障碍10例,、其中有7例可获得治愈或改善。
(二)脊髓损伤所致的射精障碍
据突户仙太郎等的一组病例统计,在57例脊髓损伤中,34例(占60%)仍可勃起,但仅有6例(占9%)具有射精功能,该6例脊髓损伤的最低部位为胸8、低于胸8者就不能够射精。再次证明,脊髓射精中枢包括下段胸髓、全段腰髓和骶髓。这类射精障碍,取决于脊髓损伤本身能否恢复,目前尚无特殊的治疗方法。有人证实,完全性上运动神经元损伤病人虽然70%够勃起,但很少能射精;完全性下运动神经元损伤病人大多数勃起和射精均受到严重影响。白井氏报道,直肠癌手术后,72%发生射精障碍,包括逆行性射精、精液排出现象消失等。
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