1老年口干症
姚某,女,68岁,2002年9月21日初诊。患者诉近1年来,常感口干咽燥,入夜尤甚,渴不多饮,伴头昏乏力,视物昏花,小便可,大便干。舌干红少苔,脉沉细。曾在他院间断服用中药10余剂,大多是服药期间症状好转,药停即发。观他医之方,大多是养胃阴清肺热之类。肾乃先天之本,主一身之水火,人老则肾衰。又肾之经脉绕咽喉,挟舌本。遂予六味地黄汤加味熟地12g,山药15g,枣皮10g,茯苓10g,泽泻6g,丹皮10g,知母9g,玄参18g,沙参15g,麦冬12g,甘草6g,日1剂,水煎服,连用3剂。3日后来诊,诉诸症悉除。嘱服成药六味地黄丸善后。一年后随访,此症未作。
2老年性痛风
吴某,男,72岁,2001年8月15日初诊。患者由其子背来就诊。患者右足大拇趾红肿疼痛,活动受限3天,伴头昏、畏寒、腰膝酸软,腹胀、纳差,大便三日未行。素有痛风病史。舌质暗红,舌中后部苔白微黄腻,脉沉无力。拟六味地黄汤加健脾除湿、活血通络之品熟地12g,山药15g,枣皮10g,茯苓16g,泽泻10g,丹皮10g,黄柏12g,苡仁18g,防己12g,川芎6g,地龙15g,牛膝15g,海桐皮15g,炮甲6g,全虫6g,桂枝6g,附片6g(先煎),甘草6g,日1剂,水煎服,连用3剂。3日后来诊,诉服药的当天晚上入厕3次,泻下黑色大便些许,顿觉轻松。次日起床,见原肿胀发亮的右第一跖趾关节处皮肤已开始起皱,右脚已能下地活动。继守原方3剂,恢复如常人。嘱平日宜清淡饮食。
痛风是长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病,属于中医“痹证”范畴,其标为湿浊热邪滞留关节,不通则痛其本乃脾肾两虚,脾失健运,肾失气化,致湿浊内停。今以六味地黄汤加温经通阳之桂枝、温肾助阳之附片,再加上健脾利湿、活血通络之品,则标本兼顾,故收效迅速。特别值得一提的是本案患者大便三日未行,而药后最明显的反应是大便通畅,大便一通,湿浊自然有了出路,通则不痛,疾病随之痊愈。
3前列腺肥大
李某,男,58岁,2003年12月6日初诊。患者排尿不畅,尿后余溺1月余,伴夜尿频多,每晚达5次以上,畏寒乏力,腰膝酸软,平素易患感冒,舌质淡,苔薄白,脉沉无力,尺部尤甚。曾经直肠指检和膀胱镜检查确诊为“前列腺肥大”。遂以六味地黄汤加味熟地12g,山药24g,枣皮10g,茯苓15g,泽泻10g,丹皮10g,桂枝6g,附片10g(先煎),童参15g,黄芪30g,前仁20g(布包),益智仁12g,公英15g,兔丝子12g,甘草6g,日1剂,水煎服,连用5剂。5日后来诊,诉夜尿次数较前减少,每晚1~2次,较顺畅,无尿不尽感。继服原方3剂,予成药金匮肾气丸善后调理1月。随访1年,此症未作,并很少感冒。
前列腺肥大是老年男性的一种常见病,多发生于50~70岁之间,属于中医“癃闭”范畴。本例属于肾阳衰微、肾气不固型。今以六味地黄汤加附片、桂枝、菟丝子温补肾阳,前仁、公英利尿通淋,童参、黄芪补中益气,使症状迅速缓解。特别是抓住主要病机肾阳衰微,予金匮肾气丸调理善后,收到了事半功倍之效。
体会关于衰老与肾的关系,古人早有精辟的论述“丈夫……五八,肾气衰,发堕齿槁……八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极……”。现代生物试验也已表明生理性的衰老亦是病理性的肾衰。因此,在临症中对于诸多的老年疾患,在辨证的基础上,从肾着手,以六味地黄汤为主方随症加减,并在主要症状改善之后,予六味地黄类成药调理善后,不失为一行之有效的方法。
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