济生肾气丸功能温补肾阳,利水消肿。主治由肾阳不足引起的腰重脚肿,小便不利,腹胀,喘急,痰盛。方中熟地黄、山药、牡丹皮以养阴中真水,山茱萸、官桂、附子以化阴中之阳,茯苓、泽泻、车前子、牛膝以利阴中之滞。此方利而不伐,为治水之要剂。多年来本人运用此方化裁加减,治疗脾肾阳虚引起的泄泻,取得了较为满意的疗效。现将一典型病例介绍如下:
王某,男,20岁,患泄泻年余。曾被县医院诊断为慢性结肠炎。患者平素四肢厥冷,恶寒,稀水样便,一日数次,泻后善饥。常伴小便短少,尿频,尿急,尿不净及尿等待等。尤其是进食生冷、油腻食物,或足下着凉后,上述症状更加明显。经服多种治肠炎药效果不显,遂来我处诊治。经查,患者素体阳虚,身体消瘦,舌苔薄白,脉沉弱。属中医脾肾阳虚之泄泻,相当于西医慢性结肠炎。治宜温阳化气、行水止泻,方用济生肾气丸化裁加味治疗:熟地黄20g,炒山药25g,泽泻12g,茯苓20g,牡丹皮12g,官桂12g,炮附子12g,川牛膝15g,车前子30g,白术15g,干姜15g,五剂,日一剂,水煎服。
二次复诊,尿次减少,尿量有所增加,手足厥冷,恶寒症状明显减轻,日大便次数减少,已不像服药前稀溏。效不更方,调治月余,诸症悉愈。
讨论泄泻是指排便次数增多,粪便稀薄,清浊不分,甚至泻出水样大便的一类病证,其中包括急慢性肠炎、肠结核等疾患。临诊中按病因病机可分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻、肾虚泻和肝气乘脾泻六种。而所举病例则属脾肾阳虚泄泻,临床亦不乏少见。济生肾气丸化裁所治之泻泄即属此型。脾虚则土不制水,肾虚则水无所主而妄行,故致小便短少,水湿反从大便泻出。此病虽为大便溏薄、泻泄,但实应从水论治。文初已述,济生肾气丸为治水之要剂,故用该方化裁治疗此疾而取效。
张景岳曰:“治水,必先治气。”气者,阳也。阳旺则气化,阳虚则水不能化小便,而反从大便出,故致小便短少,而大便泻泄。方中熟地黄、炒山药、牡丹皮、山茱萸滋养肾阴,官桂、炮附子温肾阳而化气行水,白术、干姜温补脾阳而燥水湿,茯苓、泽泻、车前子、牛膝“利小便而实大便”。诸药共伍,共奏温阳化气、行水止泻之功。
济生肾气丸虽为治肾虚水肿之剂,然经化裁亦可用于治疗脾肾阳虚所致之泻泄,此亦符合中医“异病同治”的治疗原则。
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