医生丽的困扰在现实生活中很具代表性。当今,时尚之风以“瘦”为美,为追求窈窕身段,不少追逐时尚,又图方便省事的爱美之士会选择减肥药来达到瘦身的目的。然而,在滚滚的“减肥潮”中,时常会出现一些意想不到的事情。像丽一样,服用减肥药期间不慎怀孕的例子并不少见。
目前,市售的减肥药主要分为中枢作用减肥药和非中枢作用减肥药两大类。前者主要通过抑制食欲中枢,控制食欲,达到减肥的目的,该类药物可能存在精神改变、失眠等副作用。而后者,即脂肪酶抑制剂,主要针对脂肪的消化过程,药物可减少膳食中30%的脂肪吸收量,以此促进体重的减轻,但药物可能引起脂溶性维生素和β-胡萝卜素的吸收减少。然而,无论哪一类减肥药,孕妇使用后均可能对胚胎、胎儿造成一定影响,影响程度则与胎儿的实际胎龄密切相关。一般认为,胚胎着床前期,即卵子受精至受精卵着床子宫内膜阶段(约受精后一周),因受精卵未直接与母体接触,服用药物对其影响不大(如果药物毒性极强,也有可能造成早期流产)。着床后至孕12周,因胚胎各器官处于高度分化、迅速发育阶段,此时服药,则可能干扰胚胎组织细胞分化,造成某一部位组织、器官畸形,因此,孕12周内是药物致畸的最敏感时期。妊娠4个月后,胎儿各个器官已然成形,药物不再可能造成大范围的畸形,但一些尚未分化完全的器官,如生殖系统、神经系统等,仍可能受到不同程度的影响。
有了上面的理论依据,我们再回头来分析一下丽的情况。他最后一次服用减肥药,是在距离末次月经大约5周的时间,推测该时期胚胎已经着床,但着床的具体时间并不确切,就目前情况看,胚胎有受到减肥药影响的可能。因此,如果一定要保留胎儿,应在严密监测妊娠进展的情况下进行(建议16~18周时,抽取羊水检查染色体,20~24周行高层次超声波扫描),若发现异常应及早处理。当然,最安全的做法是即时中止妊娠。
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