大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗菌药是否可作为CAP一线用药?

但是,近年来随着对呼吸喹诺酮药代动力学/药效学（pk/pd）及防突变浓度（mutantpreventionconcentration,mpc）等研究的不断深入,研究者注意到,呼吸喹诺酮类药物对于肺炎链球菌具有优良的pk/pd参数,而且突变选择窗（mpc/mic）甚小。研究发现,呼吸喹诺酮类药物耐药是渐进性的,第1步仅涉及1个靶基因突变,而且是低水平耐药,到第2步时造成另一靶基因突变后才会导致高水平耐药。8-甲氧基喹诺酮（如莫西沙星）即使发生交叉耐药,也会由于耐药歧向作用,使mic并不会都同步上升,这在一定程度上减少了人们对喹诺酮类药物交叉耐药的担忧。因此,临床上已逐渐放宽呼吸喹诺酮类药物的使用指征。idsa/ats主张,凡有合并症、老年人和最近3个月应用过抗生素的cap患者应使用呼吸喹诺酮类药物作为一线用药。也有学者主张,对伴菌血症且有prsp危险因素的患者应联合使用莫西沙星和头孢曲松静脉给药。