四、功能性肾脏异常
晚期肝硬化病人的功能性肾脏异常以水钠潴留和肾血管紧张为特征。
1.钠潴留钠滞留是肝硬化最早的肾功能改变.直接引起腹水产生。临床经限钠或用利尿剂排钠可使腹水消退.而高钠饮食或利尿剂撤除会使腹水再现。在最基础的治疗下（卧床、低钠饮食），患者尽钠排出量着<。10meq/day，平均生存期只有1.5年，而>。10meq/day者平均生存期可达4.5年.尿排钠多的病人利尿效果好。2.水潴留约75%的腹水患者有肾排水功能障碍.其与抗利尿激素分泌增加有关。通常排水障碍出现在钠储留之后.轻者尚能正常排水.但超负荷摄水同会出现稀释性低钠血症和低渗透压。肝硬化腹水患者约但分之一有自发性低钠血症（<。130meq/l=，利尿剂、非淄体类抗炎药、血管加压素类药物和不进行扩容的大量放腹水可以使排水能力进一步受损。
3.肾血管收缩肝硬化腹水病人常有肾血管收缩.导致肾皮质血流量和gfr降低，重者发展为肝肾结合征。血清肌酐水平对诊断低gfr非常特异，但应注意营养不良造成的内内生肌酐减少。血液尿素氮（bun）值则受消化道山血或肝脏台成尿素减少等影响。
