3讨论
近年来我国剖宫产率显著增高,一般为15%～18%。在麻醉方法的选择上,以往临床上一般都选用连续硬膜外麻醉,麻醉效果确切,用药灵活,阻滞时问可控,循环系统影响较轻,但起效时间较慢,局麻药用量相对较大,可能引起心血管系统及神经系统毒性,对胎儿也产可能产生一定抑制。据统计硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率可达9.55%,而且剖宫产手术往往比较紧急,麻醉方法要求起效快,以便能迅速解除产妇痛苦和胎儿宫内窘迫状况,又可用于术后止痛,腰麻-硬膜外联合阻滞（csea）是一种新型麻醉方法,具有腰麻（sa）起效快和硬膜外麻醉（ea）可持续性,可用于术后止痛的双重优点,而且采用细针穿刺,大大降低了术后头痛的发生率,已逐渐广泛应用于剖宫产手术。布比卡因是临床上常用的长效酰胺类局麻药。但由于有潜在的心脏毒性,同时剖宫产患者由于妊娠子宫对下腔静脉的压迫可使部分静脉血通过椎管内静脉丛经由上腔静脉返回心脏,从而增加了侧支循环量,使椎静脉系统的血流量增加,椎管内静脉丛呈怒张状态,硬膜外阻滞穿刺时穿刺针及导管比平时容易误入血管,从而增加了硬膜外腔出血和局麻药物毒性反应发生的机会,因此限制了布比卡因在剖宫产麻醉中的广泛使用。布比卡因的中枢神经系统和心脏毒性主要来源于r（+）型镜像体,而s（-）型左旋布比卡因在体内分布广、清除慢、机体毒性小。有研究显示左旋布比卡因药代及药效与布比卡因相仿,但毒性小。
本文观察了左旋布比卡因在腰麻剖宫产中的应用,发现与其他药物相比在麻醉效果、并发症方面区别不大,是一种有效安全的局麻药。左旋布比卡因小剂量即能达到完善的镇痛和阻滞范围。使用过程中仰卧位综合征发生率仍然较高,是需要注意的。通过增加输液,左倾手术床并使用少量麻黄素均可纠正低血压。
