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小儿过敏性紫癜辨析

小儿过敏性紫癜辨析

过敏性紫癜是小儿常见病,发病年龄多在3岁以上,学龄儿童较为常见。男性发病约2倍于女性,多数小儿在发病前1~3周有上呼吸道感染史。皮疹是主要表现,小儿可在臀部及四肢(尤其是双下肢)出现对称的红色皮疹,初期可以是斑丘疹,有时有痒感,以后颜色加深成为各种形态的红斑,可融合成片,有的可有水疱产生。患儿还可兼有不同程度的消化道症状,如反复发作的腹绞痛、呕吐、大便带血,甚至出现肠套叠而须行气灌肠或手术治疗。个别小儿因腹痛出现在皮疹之前,有时易被认为是外科急腹症而作了开腹手术。此外,部分小儿可见到关节疼痛不能活动,甚则关节腔积液。肾脏损害是本病的主要并发症,可见到血尿、蛋白尿,重症病例可有肾功能减退。

本病诊断主要是根据既往病史、皮疹特点、相伴症状来判定。常做的化验检查如血、尿、便常规,此外还应与血小板减少性紫癜(化验提示血小板减少)、急性感染所致的皮疹及一些复杂的胶原性疾病的皮疹相鉴别。

较严重的并发症如消化道的反复出血可造成贫血,甚至失血性休克危及生命。部分小儿可出现肠套叠,表现为不能缓解的剧烈腹痛,果酱样大便,腹部可摸到包块,须立即施行复位。肾脏穿刺提示100%的小儿肾脏有不同程度的受累,约三分之一病人可见到血尿和蛋白尿。尿的改变可在发生皮疹前,也可在出皮疹后2~4周内,有的可在病后半年出现。本病的程度轻重不一,多数在治疗后恢复,少数可有持续血尿及蛋白尿,有少数病人出现肾功能减退。此外还可出现中枢神经系统病变等。

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