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1例阿片中毒的误诊教训

1例阿片中毒的误诊教训

患者,女,70岁,因腹痛腹泻3小时,呼之不应半小时入院。3小时前无明显诱因出现腹痛,并相继稀水样便3次,无脓血、未呕吐,体温未测。自服阿托品2片,后村医肌注阿托品2mg,半小时前被发现呼之不应而来诊。

t35.2℃,p60次/min,r8次/min,bp8/4kpa,浅昏迷,皮肤弹性差,瞳孔0.3cm,口、鼻无特殊气味。

诊断急性肠炎并脱水、中毒性休克。抢救措施吸氧、扩容、消炎、糖皮质激素、血管活性药物、呼吸兴奋剂。

1小时后bp10/5kpa,r9次/min,化验血糖5.4mmol/l,白细胞7.0×。109/l,n0.62,l0.40,红细胞4.61×。1012/l,血红蛋白104g/l。考虑镇静药物中毒,基于患者呼吸微弱暂不予洗胃,继续支持疗法、兴奋呼吸中枢、高流量吸氧并利尿。

入院3小时,紫绀加重,叹息样呼吸,体温不升,瞳孔0.1cm,认定阿片中毒,遂予纳络酮0.8mg肌注,15分钟之后追加0.4m很快神志清醒,呼吸改善,血压回升,往院5天痊愈出院。后证实自服阿片约10g。

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