氰化物的毒性极强,可通过消化道和皮肤进入人体内中毒。氰化物的毒性基因为氰基,能阻止细胞呼吸而致急性中毒,使患者迅速死亡,因而常难以及时抢救。
1临床资料
1、1一般资料6例患者男5例,女1例。年龄24~65岁。2例自服氰化钠晶体,3例误服含有氰化物的电镀液,1例误吸含高浓度氰化物的电镀液,3例抢救成功,3例中毒后迅速出现症状,并快速出现心跳呼吸抑制和脑损害,昏迷并发多脏器功能不全而死亡。
1、2临床表现胸闷、头晕3例。呕吐3例。惊厥4例,均在30min以内发生,最短10min。发热4例,体温37、5~39、5℃。昏迷5例。呼吸困难5例,1例患者在洗胃时出现呼吸停止。除1例患者入院时已心跳呼吸停止外5例均有窦性心动过速,心率100~130次/min,双瞳孔散大3例。
1、3实验室检查血常规提示血白细胞增高5例,血气分析提示不同程度的低氧、高二氧化碳和代谢性酸中毒,心肌酶学增高3例,肝功能异常2例。
1、4典型病例与抢救过程患者男,30岁。因口渴误服含氰化物的电镀液约1~2口,服后约数分钟出现神志不清,全身发抖,呼之不应,由他人于1997年1月16日急送本院。体检体温35、8℃,脉搏86次/min,呼吸10次/min,血压135/105mmhg。深昏迷,瞳孔约0.5cm,对光反射消失,口唇、面色发绀不明显,口中可闻及苦杏仁味,两肺闻及大量湿口罗音。即建立输液通路、吸氧、左侧卧位,以12000高锰酸钾溶液洗胃,同时给美兰500mg及硫代硫酸钠0.32×。30支分次静推,速尿20mg,地塞米松10mg静推。洗胃过程中患者出现呼吸减慢8次/min,口鼻涌出粉红色液体,口唇、面色极度发绀,血气分析po284、4mmhg,pco283、4mmhg。烦躁不安,给安定10mg、吗啡10mg静推。气管插管接机械呼吸机,以同步间歇指令通气模式进行,呼吸频率15次/min,氧浓度60%,根据病情变化,随时调整呼吸机参数。给留置导尿。抢救8、5h后神志转清,两瞳孔0.2cm,对光反射存在,体温38℃,脉搏92次/min,停呼吸机,自主
呼吸28次/min,血压117/76mmhg,观察17h后气管拔管,改给鼻导管吸氧,血氧分析po2109、3mmhg,pco232、6mmhg,小便留置导尿色呈草绿色,58h后小便转清。7d痊愈出院。
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