附睾炎分为急性附睾炎和慢性附睾炎,急性附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致,血运感染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。
1、急性附睾炎的常见病因有三种:
①因尿道留置导管和尿道内器械检查诱发前列腺感染,及伴发急性附睾炎。
②前列腺切除术后,由于是经尿道方式的前列腺切除术,由于射精管的开口的前列腺窝内,排尿时的尿流压力可将尿液逆流进射精管,而且前列腺切除术后8-12周内,尿液中常含有一定数量的细菌。
③无菌尿返流进输精管可导致化学性附睾炎。
急性附睾炎时附睾呈现肿胀和变硬,感染一般由附睾的下极蔓延到上极,并可出现小的脓肿,附睾旁鞘膜也分泌多量液体,精索也随之增厚,睾丸也可相应地肿胀与充血。显微镜下检查见附睾组织充血水肿,有大量白细胞、浆细胞和淋巴细胞的浸润以及脓肿形成,附睾的上皮细胞坏死。
在上述病理基础上急性附睾炎可表现为阴囊部位突发性疼痛,这种疼痛还可沿着精索放射到腰部,疼痛程度比较剧烈,而且附睾部位的感觉又十分敏感。附睾明显肿胀,在发病3-4h内即可增大为正常的2倍,体温升高可达40℃左右。附睾有显著压痛,连腹股沟及患侧下腹部也有压痛,阴囊可肿大,表面皮肤微红。如果附睾脓肿形成,阴囊与睾丸皮肤便会变得干燥、菲薄,脓肿有时会自行溃破,病情发展严重时,附睾就不易摸清,仿佛与睾丸连成一块。血象检查白细胞可高达20-30×109/l。
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