认识早泄 永不再“泄”

早泄根据发生时间可分为原发性早泄和继发性早泄，前者自从性生活开始就有早泄，占早泄患者的大多数，后者是经过一段时间的正常性生活以后发生早泄，多与勃起功能障碍或其它继发性疾病有关。继发性早泄通常是器质性原因所致。早泄还可分为单纯性早泄和混合性早泄，后者常合并不同程度的勃起功能障碍。

3、早泄的治疗

3.1 心理治疗

始于20世纪70年代，当初最具代表性的是masters和johnson提出的性感集中训练，虽然治疗早泄取得了令人满意的成功率，但由于需要女方长期密切配合，不少病人因为难以坚持而常告失败。如常见的挤捏技巧，又叫耐受性训练，即女方对阴茎不断增加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎系带部位，食指与拇指放在阴茎的另一面，挤捏压迫4秒钟，然后突出放松，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精时间。一般2周左右见效，继续3~6个月巩固疗效。

3.2 口服药物治疗

3.2.1 抗抑郁药

射精反射受大脑的控制，大脑射精中枢的兴奋性与多巴胺和5-羟色胺代谢有关。抗抑郁药是新一代延迟射精的药物，它能提高体内5-羟色胺（5-ht）的水平，而5-ht水平的升高，被认为是抑制射精的机理之一。选择性5-ht再摄取抑制剂（selective seratonin re-uptake inhibitors, ssris），其作用机理是选择性阻断5-ht的再摄取，促进了5-ht的转运而使其活性增加，延长射精潜伏期。这类型的药物包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，国内蔡健等应用盐酸氟西汀胶囊治疗早泄，收到了良好的效果。waldinger等进行了随机双盲的研究，帕罗西汀组（20mg~40mg/d）治疗3周后，射精潜伏期从30秒延长至7.5分钟，而在治疗6周后延长至10分钟，几乎所有的病人在服药1周之内就立刻报告有轻度的射精能力的改善，而对照组的射精潜伏期基本保持不变。帕罗西汀、氟西汀和舍曲林与安慰剂对照组相比，均存在显著性差异，帕罗西汀表现出最强烈的延迟射精作用，接下来是氟西汀和舍曲林。美舒郁（曲唑酮）是一种三唑吡啶类抗抑郁药。其作用机理是选择性抑制5-羟色胺再摄取，同时能较强抑制去甲肾上腺素再摄取。曲唑硐多用于治疗ed，它可以增强性欲及勃起功能，对早泄合并ed的病人可首选此药。氯丙咪嗪和阿米替利等是三环类抗抑郁药，对射精也有影响，它们具有镇静、抗胆碱和抗组胺的特性，能提高生殖器部位感受器的刺激阈。陶林等用氯丙米嗪胶囊治疗50例早泄病人，治疗前射精潜伏期平均1.2分钟，治疗后平均7.6分钟，平均延长6.4分钟，约7天起效，完成研究的病人认为该药副作用很小，容易耐受。