在过去的10多年里,辅助生殖技术(art)取得了突破性进展,尤其是单精子卵细胞浆内注射(icsi)技术的应用,使得对严重的少、弱、畸形精子症的治疗取得了重大突破。但大量的研究表明,在art中,精子dna损伤影响受精比率、胚细胞发育和妊娠概率,尽管其机制尚不完全清楚,这也使得精子dna损伤与art的关系越来越受到重视。
1.精子来源对梗阻性无精子症患者实施icsi,从附睾和睾丸中抽取精子时发现dfi显著增高。这可能是由于精子在阻塞的生殖管道中存留时间过长,也可能是因为精子染色质dna解聚不完全,易受损伤和毒害物质侵害。同时,又有研究发现,梗阻性无精子症患者睾丸中的精子dna损伤水平明显低于接近附睾精子。因此,对梗阻性无精者,主张用睾丸中的精子进行icsi。ermanno等以睾丸精子和射出体外的精子为样本,对比了其dna损伤程度,并分别用它们进行icsi,结果显示睾丸中的精子dna损伤水平明显低于射出体外的精子,前者进行icsi后妊娠率也明显高于后者,尽管受精机率差别不大。并得出结论精子dna损伤水平较高患者,运用睾丸精子进行icsi是最有效的art手段。然而,bukulmez和赵晓明等在未评估精子dna完整性的情况下,比较了射出精子、附睾精子和睾丸精子进行icsi的结局,发现其受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率和早期流产率均无统计学差异。因此,尚需进一步研究不同来源精子以及精子dna损伤对icsi结局的影响。
2.宫腔内注射大量的研究证实,精子dna损伤影响了宫腔内注射(iui)的结局。其中,运用精子染色质结构分析(scsa)评估法评估dfi,当其大于30%时,iui中的受精机率接近于零。此外,用末端转移酶介导的dutp末端标记法(tunel)评估,dfi>。12%时,不能发生妊娠,达到10%到12%之间时,会导致流产。因此,在iui中,评估dfi具有较好的预后作用。
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