3期髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。x线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，ct表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生。股骨头形态改变，坏死面积占30%50%。
4期髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，x线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，ct表现骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊性变相交融，骨结构碎裂等。股骨头形态明显改变，灰度值异常面积占全头50%80%以上。
三、人工关节置换是股骨头坏死的终结者吗?
临床上最长使用的人工关节置换指的是“人工膝关节”和“人工髋关节”，其依照人体关节的结构、形状和功能制作而成，通过手术植入以代替损害的关节，继而恢复人体正常的关节功能。
但是，人工关节置换并不一定是股骨头坏死的终结者。骨关节病科黄华扬认为“根据不同的病因，不同病情的发展阶段选择不同的治疗方法，一般来说，外伤性的股骨头坏死，如果在无塌陷的二期a之前都可以做一些血管移植或血管骨瓣移植得以治愈。如果是激素引起的股骨头坏死，其病情发展速度比较快，血管植入或血管骨瓣植入等方法的效果比较差，这种情况下一般采取人工关节置换。”
