我们曾收治过一些反复咳嗽一月以上的病人,他们的年龄多在1~10岁左右,学龄前期占多数,他们都是曾在当地多次治疗,用过不少的消炎药,因效果不佳来求治。病史中得知,他们咳嗽有一定的规律,早上、晚上出现阵咳,半夜有的还需咳上一阵,医学上称这为“阵三咳”,而且有的遇冷空气有鼻痒、打喷嚏,对花粉过敏,检查肺部并没有明显的阳性体征。有的病人只是肺呼吸音增粗,但未闻及水泡音,胸片检查只提示有肺纹理增强,或支气管炎改变,对这些病人做支气管激发试验,有80%左右是阳性,为此,诊断儿童咳嗽变异性哮喘,有些病人经治疗后效果欠佳,后发现再做肺炎支原体抗体检查阳性的约占1/3左右。当加用大环内酯类抗生素抗支原体治疗,疗效有明显的提高,给病人解除了痛苦,给病人的治疗增强了信心。其实,在以往治疗咳嗽迁延不愈的病人中,都是以症状体征加辅助检查就确诊,因咳嗽变异性哮喘症状不典型,易在临床造成误诊。
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,临床上常以慢性咳嗽为唯一的表现形式,目前认为除运动、过敏食物、冷空气,气候变化或上呼吸道感染诱发或加重外,有学者报道也可以继发于肺炎支原体感染后,在国外已有报道肺炎支原体诱发咳嗽变异性哮喘,认为肺炎支原体是仅次于病毒的,它们是与咳嗽变异性哮喘的急性发作、成长期难以缓解以及恶化有关的病原,在我们收治的病人中,咳嗽变异性哮喘患儿中肺炎支原体感染率在34%左右,而一些普通的呼吸道感染病人中感染率只占13%左右,说明咳嗽变异性哮喘病人与肺炎支原体感染之间有着密切的关系。有报道表明,肺炎支原体侵入呼吸道黏膜表面后,可使支气管上皮细胞发生溶解、肿胀、坏死,肺炎支原体的这一生物学特性决定了其可长时间潜伏在气道的上皮上,从而刺激气道上皮产生慢性炎症。当体内感染肺炎支原体后,肺炎支原体可在气道上皮细胞中定居繁殖,其作为超抗原,诱使单核、淋巴细胞等炎性细胞浸润,这些炎性细胞聚集并释放多种细胞因子及生长因子,参与介导天然免疫,引起肺部血管周围气道上皮部位的炎症反应。若是反复感染肺炎支原体,可最终引起气道高反应性慢性炎症。
现已明确,肺炎支原体是介于细菌和病毒之间能营独立生活的最小微生物,其无细胞壁,能通过滤菌器,可在无细
保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身拍背变换体位,促进分泌物排出必要时可适当吸痰,清除粘稠分泌物
病原体直径为125~150mm,与粘液病毒的大小相仿,无细胞擘,故呈球状杆状丝状等多种多形态,革兰氏
体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可得轻度浊音,呼吸音减北,有湿性罗音,有时可
血清特异性抗体测定有诊断价值,临床常采用者有补体结合试验,间接血凝试验,间接免疫荧光法及酶联免疫吸附
早期使作适当抗生素可减轻症状,缩短病程。本病有自限性,多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素,如红
方案二浙贝母川贝母桔梗杏仁各10g,红人参5g(切成薄片),三七粉末2号(冲服),水煎服,日1剂。
本病有时须与下列各病鉴别肺结核。细菌性肺炎。百日咳。伤寒。传染性单核细胞增多症。⑥风湿性肺炎。均可根
儿童可并发鼓膜炎和中耳炎,少数病人伴有血液(急性溶血血小板减少性紫癜)或神经(周围性神经炎胸膜炎等)
本病潜伏期约3周,常以上呼吸道症状开始缓慢起病,部分病例进而发生气管一支气管炎和肺炎。早期症状有乏力
由肺炎支原体引起,多见于5~15岁的儿童,但近年来婴幼JL感染的报道日渐增多,可散发流行。病理改变以
概念支原体肺炎系由肺炎支原体所引起的呼吸道感染,有咽炎,支气管炎和肺炎。发病机理疾病从上呼吸道开始,
儿童可并发鼓膜炎和中耳炎,伴有血液(急性溶血血小板减少性紫癜)或神经(周围性神经炎胸膜炎等)等并发症
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