急性中毒时多在事故现场发生昏迷，其程度因接触硫化氢的浓度和时间而异，偶可伴有或无呼吸衰竭。部分病例在脱离事故现场或转送途中即可复苏。到达时仍维持生命体征的患者，如无缺氧性脑病，多恢复较快。昏迷时间较长者在复苏后可有头痛、头晕、视力或听力减退、定向障碍、共济失调或癫痫样抽搐等，绝大部分病例可完全恢复。曾有报道2例发生迟发性脑病，均在深昏迷2天后复苏，分别于1.5天和3天后再次昏迷，又分别于2周和1月后复苏。
中枢神经症状极严重，而粘膜刺激症状不明显，可能因接触时间短，尚未发生刺激症状。或因全身症状严重而易引起注意之故。
急性中毒早期或仅有脑功能障碍而无形态学改变者对脑电图和脑解剖结构成像术如电子计算机断层脑扫描（ct）和磁共振成像（mri）的敏感性较差，而单光子发射电子计算机脑扫描（spect）/正电子发射扫描（pet）异常与临床表现和神经电生理检查的相关性好。如1例中毒深昏迷后呈去皮质状态，ct示双侧苍白球部位有密度减低灶。另1例中毒昏迷患者的头颅ct和mri无异常。于事故后3年检查pet示双侧颞叶、顶叶下、左侧丘脑、纹状体代谢异常。半年后spect示双侧豆状核流量减少，大脑皮质无异常。患者有嗅觉减退、锥体外系体征、记忆缺陷等表现。
国外报道15例有反复急性硫化氢中毒史者后遗疲乏、嗜睡、头痛、激动、焦虑、记忆减退等症状。
