1。单个或多个子宫肌瘤,影响生育。
2。子宫肌瘤引起月经失调、痛经。
3。宫颈肌瘤需保留生育功能。
1。持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2。气管内插管全身麻醉。
术前行宫颈涂片、诊断性刮宫,以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。
1。切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。
2。探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目,以决定子宫切口。
3。阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前,在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口,贯穿置胶管止血带,束扎子宫动、静脉,暂时阻断其供血。如手术时间较长,每10~15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂,以减少术时出血。
4。壁间肌瘤剔除在肌瘤表面血管较少的部位,视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口,深至肌瘤包膜,沿包膜表面钝性分离,至基底部血管较多时,可钳夹后切出肿瘤,缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1~2层。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合。对多发肌瘤,应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤,切口应尽量远离宫角部,以免术后瘢痕影响输卵管通畅。
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