胃癌化疗方案及策略进展

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其预后较差。手术完全切除仍是根治胃癌的最主要手段。但是胃癌术后复发率高达50%～70%，5年生存率只有20%～50%，故人们一直在寻求手术以外治疗胃癌的方法以改善胃癌患者的预后。自20世纪60年代以来，化疗开始应用于胃癌，此后化疗药物及方案“此起彼伏”，然而胃癌术后辅助化疗至今仍不能令人满意。新药和新治疗策略的出现使化疗在胃癌中的应用出现新的契机。

1胃癌化疗的演进

1.1胃癌化疗早期进展

胃癌化疗开始于20世纪60年代，5fu的研究最彻底，但单药应用效果并不满意，总反应率最高达到21%。70年代联合化疗开始出现，其中fam（氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素c）方案应用较为广泛。然而随机对照研究显示fam、fa（5fu、阿霉素）、单药5fu治疗胃癌三者的反应率和生存期却无明显差别〖2〗。wils等〖3〗发现famtx（氟脲嘧啶、阿霉素、环磷酰胺）的反应率和中位生存期均优于fam。famtx在欧美曾一时作为化疗的标准方案。

80年代四氢叶酸钙可增强5fu的细胞毒性作用得到了肯定，使反应率达到33%～44%，以生化调节理念为基础的化疗方案研究逐步开始。顺铂和鬼臼类药物的引用，使诸多联合化疗方案问世，如fup（氟脲嘧啶、顺铂）、elf（足叶乙甙、亚叶酸钙、氟脲嘧啶）等。