●单发的位于表面的肌瘤
推荐接受腹腔镜手术。原则上说,腹腔镜手术可用于所有类型子宫肌瘤剔除。肌瘤越位于子宫表面,手术越容易进行。肌瘤个数越少,手术难度越小。不过,腹腔镜手术缺少使用手指触摸子宫的感觉,从而不易发现位于肌壁间、体积小、子宫表面无变形的子宫肌瘤。因此,多发性肌瘤患者就可能在手术后遗留较小的肌壁间肌瘤。
●未生育患者的黏膜下肌瘤
推荐接受宫腔镜手术。肌瘤突出宫腔越多,手术越容易进行。肌瘤越大,手术越困难。肌瘤个数越多,手术越不易进行。宫腔镜手术利用宫腔镜,经阴道进入宫腔,切除位于宫腔内的黏膜下肌瘤。这一术式可避免对子宫肌层及浆膜面的创伤,切除肌瘤后不会引起子宫瘢痕及盆腔粘连发生,对未生育患者尤为重要。因此,未生育女性患黏膜下肌瘤,在有宫腔镜手术条件时,应首选宫腔镜手术。
●多发性子宫肌瘤
这类患者既有位于子宫表面的,又有位于宫腔的肌瘤。既有浆膜下肌瘤,又有黏膜下肌瘤,推荐接受宫、腹腔镜联合手术。需使用宫、腹腔镜联合手术,利用两者的各自优势,将所有的肌瘤切除,从而保留子宫。这对于未生育的患者也非常重要,因为不必切开子宫,可以避免子宫过深的瘢痕而影响妊娠及妊娠后引起的子宫破裂。在进行这类手术时,必须首先进行宫腔镜手术,然后再进行腹腔镜手术。
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