1例慢性乙肝患者于2004年3月开始使用拉米夫定治疗,3个月后hbvdna(-),alt正常,改用阿德福韦治疗,同时隔天服用拉米夫定100mg,3个月后停用拉米夫定,继续使用阿德福韦治疗,又经过3个月,出现病毒学反弹。
问题是阿德福韦无效,还是未达到疗效?
下一步治疗应该如何选择?由于阿德福韦疗效较慢,该患者选择继续使用阿德福韦治疗。继续治疗6个月,阿德福韦总疗程12个月,hbvdna继续升高,考虑阿德福韦无效。
问题下一步如何治疗?改用拉米夫定?不是恩替卡韦(1片?2片?)?由于经济原因,该患者选择再次服用拉米夫定治疗。再次服用拉米夫定治疗后,hbvdna最低下降到4.12×。103拷贝/ml,9个月后再次出现病毒学反弹,alt升高,考虑拉米夫定耐药。
后果患者白白花了12个月的阿德福韦费用,因隔日服用拉米夫定,可能加速病毒变异的发生。
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