恩替卡韦治疗3年耐药数据显示,3年治疗中共有3例初治患者发生恩替卡韦耐药突变,这3例患者在基线时就存在对拉米夫定耐药突变或恩替卡韦加拉米夫定耐药的位点突变,3年因耐药导致的病毒学反弹<。1%（表1）。耐药率低的原因首先归因于恩替卡韦具有强效抗病毒作用,其次是具有很高的耐药基因屏障,需要3个位点同时突变才能产生耐药。
耐药的预防
基于病毒耐药的发生与病毒抑制程度密切相关,将病毒载量降至不可测水平可减少耐药发生的可能,因此应使用强效的抗病毒药物,快速持续抑制病毒载量至不可测水平。同时应选择具有高耐药基因屏障的抗病毒药物。此外,提高患者依从性、早期应答不理想及时换药及避免单药序贯治疗等,也有助于预防耐药的发生。
耐药的处理
出现病毒耐药后通常有以下处理方法停止目前治疗。继续目前治疗。加用另一种抗病毒药物。改用另一种抗病毒药物。目前认为停止目前治疗和继续目前治疗,已有文献报道可引起肝炎急性加重,甚至发生肝脏失代偿,不宜采用。目前推荐采用后两种方法,具体的处理方法①发生拉米夫定耐药时,可加用或改用阿德福韦酯,或改用恩替卡韦。②阿德福韦酯耐药时,可加用拉米夫定或改用恩替卡韦。③恩替卡韦耐药时,可加用或单用阿德福韦酯。肝炎患者如何用药>。>。
