1临床资料
1.1病案1先天性后鼻孔闭锁误诊为新生儿窒息患儿,男,出生后次日哺乳时突发呼吸困难,伴明显发绀,乳汁不能吸入,张口啼哭时上述症状减轻,遂送新生儿监护室进行人工喂奶,上述症状又复出现,并很快窒息,经抢救无效死亡,诊断为新生儿窒息。死亡后尸解报告后鼻孔完全性闭锁(双侧)。
1.2病案2先天性后鼻孔闭锁误诊为慢性鼻炎、鼻中隔偏曲患儿,女,12岁,主诉自幼失嗅,右鼻腔自出生后即不通气,经常水样或黏性分泌物不能擤出,在当地诊断为慢性鼻炎、鼻中隔偏曲。常用抗生素及麻黄素滴鼻药物无效。专科检查右侧鼻腔充满黏性分泌物,清除后见鼻中隔右偏,右鼻腔中甲及下甲瘦小。棉花纤维实验呼气时右侧棉丝完全不动,左侧可以吹动。用细导尿管自前鼻腔插入鼻咽部,右侧无法通过,左侧通过顺利。x线右鼻腔造影,造影剂停留于鼻腔,未见流入鼻咽部。追问病史生后在哺乳时有呼吸困难,哺乳后即消失。最后诊断先天性后鼻孔闭锁(右)。随入院在全麻下做后鼻孔成形术,术后恢复好,三个月后随诊鼻通气良好。
2讨论
先天性后鼻孔闭锁分单侧闭锁和双侧闭锁两种。单侧较双侧多见,约占全部病例60%。而且单侧后鼻孔闭锁症状较轻,仅有鼻塞,水样或黏性涕无法擤出,易误诊为鼻炎,多在较大时仔细检查时确诊。双侧后鼻孔闭锁临床症状严重,易发生窒息、死亡,这与新生儿的解剖及生理特点有关。因为新生儿会厌接近软腭,整个舌部几乎紧贴于软硬腭,因此,仅能用鼻呼吸。
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