鼻中隔脓肿的主要临床表现为全身发热、头痛、周身不适、鼻塞、鼻痛、鼻梁及鼻背部红肿、压痛,笔者遇到1例症状不典型者,现报告如下。
1病例报告
患者,男,68岁。因心绞痛于2002年7月18日住外院心胸外科,7月30日在该院行“冠状动脉搭桥术”,术前左鼻腔插入呼吸机通气管,右鼻腔插入胃管,术后7d拔管。20d后感左侧鼻塞,无畏寒、发热,无流涕、打喷嚏,无鼻痛,未引起经治医生注意,9月9日出院。9月11日因诉鼻塞来我院五官科门诊就诊,诊为“鼻中隔偏曲”,未予治疗。1周后患者因鼻塞再次来我院门诊就诊。检查体温36.8℃,外鼻无畸形,鼻尖及鼻梁无红肿、压痛,右鼻腔通气尚可,左鼻腔通气差,双侧鼻甲不肿大,中鼻道及嗅裂无脓性分泌物,中隔左侧前端顶部饱满,致总鼻道明显变窄,隆起部质软,无触痛。穿刺抽出2ml淡黄色液体,间杂有脓性分泌物,抽净液体后,局部隆起消失,总鼻道明显变宽,鼻道通气很快改善,给予全身抗炎治疗。因考虑患者刚心脏手术后,鼻腔未填塞纱条,数小时后又出现鼻塞症状。2d后在严密监护、面罩吸氧保障下,穿刺抽液后行双鼻腔凡士林纱条填塞,72h后抽除凡士林纱条,2个月后复查患者左鼻腔通气好,中隔隆起消失,无鞍鼻、鼻中隔穿孔及其他并发症发生。
2讨论
鼻中隔脓肿多由鼻中隔血肿所形成,此外,鼻中隔黏膜损伤,邻近组织的炎症及急性传染病也可引起。本例发病前有鼻腔插管史,分析可能由于插管时损伤了鼻中隔黏膜,致病菌侵入黏软骨膜下而形成脓肿。笔者认为,本例以隐性鼻中隔脓肿诊断较确切,以区别于一般鼻中隔脓肿。分析本例症状不典型的原因可能与患者术后一直接受大剂量抗炎治疗及疼痛关注点重心转移有关。鼻中隔脓肿的发病率很低,约占鼻科住院患者的0.8%,临床检查不仔细,很容易造成漏诊、误诊,而隐性鼻中隔脓肿则更容易漏诊、误诊。本例发病后27d才确诊。娄耀君等报道的1例流行性出血热并发鼻中隔脓肿、海绵窦血栓性静脉炎,发病24d后才确诊。因此,除了了解鼻中隔脓肿的典型症状,对那些有明确诱因、症状不典型、无法用其他疾病解释的患者,应警惕隐性鼻中隔脓肿的可能,注意作耐心细致的检查,以明确诊断。鼻中隔脓肿的治疗首选切开引流,同时给予足量广谱抗生素,依药敏结果选择特异性抗生素。本例根据病情及患者身体状况选择脓肿穿刺治疗,效果很好。
发病原因尚未完全明暸,可能是在皮脂溢出的基础上,由于各种因素的作用使患部血管舒缩神经失调,毛细血管长
40%的人鼻中隔都有不同程度的偏曲,只有极少数严重偏曲的人会由于鼻腔通道狭窄而引起通气功能障碍,需要
小儿腺样体肿大影响鼻通气,张口呼吸代偿,日久可致颌面骨发育畸形,硬腭高拱,结果使鼻腔的底部上抬,渐使
隆鼻专家说,用传统的l形硅胶进行隆鼻,硅胶不能跟鼻内组织融合,在鼻内产生的压力会使鼻尖皮肤变薄,这就
北京隆鼻专家说道“鼻中隔软骨隆鼻术能够真正解决技术上的难题,达到鼻梁和鼻尖的同步改善,因此明星大都喜
”李莹说,鼻中隔偏曲有三大症状,鼻塞不通、鼻出血、睡觉打呼噜,一般没有症状可不用管它,但有症状就需手
外伤如弹片或枪弹伤刺伤切伤等。手术后遗症如鼻中隔矫正术时不慎引起对穿。冷冻激光电灼等掌握不当以至软骨
与穿孔的大小部位有关,穿孔大者,鼻粘膜干燥,甚至呈萎缩状态,穿孔边缘易有痂皮或脓痂附着,经常发生少量
手术应根据穿孔的大小部位的前后粘膜状态等,灵活而慎重的设计和选择手术方式,一般公认同时联合应用数种方
于穿孔边缘选择一适宜位置取一圆形粘膜片,直径大于穿孔3~5mm,并留蒂于穿孔边缘,后翻转缝合于形成的
鼻外伤导致鼻中隔损伤处理不当。鼻中隔脓肿处理不当。引起鼻中隔溃疡的疾病病程迁延过久。工业性或化学性烧
再自切口起点绕过穿孔前缘做另一弧形切口,两者汇合成一梭形,中间为穿孔,上下各为一三角形粘膜瓣,然后将
今天我们所说的鼻中隔是一种鼻部畸形,针对这种畸形,我们有了很好的整形方案,就是鼻中隔整形,一起和专家
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