保乳术后的复发及处理
保乳手术后的局部复发与全乳切除不同,前者主要与切缘和多中心病灶有关,后者主要与肿瘤的生物学行为有关。也就是说保乳手术的复发,是手术方式本身带来的高局部复发风险,高局部复发率是这种手术方式的必然结果。虽然放疗可显著降低局部复发,使得局部复发率由20%以上(不放疗)降至5%~8%,但与全乳切除手术(3%以下)相比,仍然略高。对于那些可获得长期生存的患者,局部复发率的增加会降低远期生存率。这一点尤其应该向患者交待清楚。
保乳手术后的局部复发,在处理方式上大多采用全乳切除。其再次手术后的生存率和远处复发率很少有文献报道,一是与病例数较少有关,二是与这类患者都作为复发转移病例来统计,其生存率显然不能真实反映治疗方式的疗效。因此,保乳术后的复发首先应强调的是尽可能地减少人为的因素,即确切保证切缘阴性和准确的术前评估,除外多中心病灶。保乳手术更强调禁忌人群
保乳手术的适宜人群并没有很严格的定义,临床上只是给出了几条主要原则,包括切缘阴性,美观满意度等。保乳手术的不适宜人群主要依据为是否能够术后使用放疗而定。对于那些术后不能使用放疗的患者均列为手术禁忌。因此在欧美国家很少谈及保乳手术的适应证,而主要强调的是保乳手术的禁忌证,包括绝对禁忌证和相对禁忌证。可以说,除去那些术后无法放疗的病例均可考虑实施保乳手术,而不是规定哪些病例适合保乳手术,其余未提及者为不适合病例。
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