2、争论热点
目前争论集中于新辅助化疗与远期生存的关系。尽管nsabpb-18、b-27研究显示,获得病理学完全缓解(pcr)患者的无病生存(dfs)期和总生存(os)期较其他患者显著延长,但对于整体人群来说,接受新辅助化疗与术后辅助化疗者的dfs和os并无显著差异,新辅助治疗并未改变患者预后。
如何改善新辅助化疗的远期疗效?
1、增加有效化疗药物的种类和延长化疗时间,如在蒽环类药物基础上增加紫杉类药物
2、根据分子亚型调整化疗方案,如noah研究在化疗基础上增加抗人表皮生长因子受体2(her2)的靶向治疗已取得明确疗效,提高了新辅助化疗pcr率,但并未观察到远期生存的改善。
3、根据诱导化疗的疗效调整治疗方案有些学者认为,虽然新辅助化疗作为体内药敏测试能提示化疗敏感性,但如果不能根据疗效调整方案,则其作用并没有得以发挥。另外亦有学者认为,初始治疗即无效提示肿瘤的原发耐药,即使根据疗效更改方案,有效率也很难有所提高,并不能改变此类患者的远期疗效,只能增加化疗的毒性反应。
阿伯丁(aberdeen)等的研究报道,环磷酰胺+长春新碱+多柔比星+泼尼松(cvap)方案4个周期治疗有效后序贯单药多西他赛4个周期治疗者,较继续原方案4个周期治疗者的pcr率显著提高(30.8%对15.4%),而且3年dfs率、os率也显著改善,但对cvap4个周期无效者,序贯多西他赛并不能改善pcr率(仅1.8%)和生存。
”如患者血液中雌激素含量较高,出现潮热的可能性就低,而雌激素含量下降,尤其是绝经期妇女,潮热现象就会
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