在肾小球肾炎中有时可发生下列严重情况,大多数发生于起病后不注意休息或治疗不当的儿童。近年来医疗条件改善,此类症状已少见。但是,临床医师对下列严重情况的病理生理、诊断和处理必须有足够的认识。
1.心力衰竭心力衰竭为由于肾小球滤过率降低,水、钠排出减少,但肾小管再吸收并未相应地减少,再吸收仍相对增加,导致水、钠滞留于体内,加上肾缺血肾素分泌可能增加,产生继发性醛固酮增多,加重了钠的滞留,因而血浆容量扩大。有作者用放射性铬标记的红细胞测定了10例典型急性肾小球肾炎病例的血容量平均为79ml/kg,血浆容量为51ml/kg,到恢复期分别回到63m1/kg及37ml/kg。高血压也为一个促进因素,会因左心排出阻力加大,而使心脏负担加重。与心肌本身病变也有关,从本症尸解资料分析,部分病例有心肌间质水肿及/或浆液性心肌炎症变化,但病变轻微,一般未见心肌细胞坏死或明显的间质炎症浸润。可渐起或突然发病。常发生于急性肾小球肾炎起病后的第1~2周内。起病缓急、轻重不一。一般病人表现为少尿,水肿加重,逐渐出现咳嗽、气急,并出现呼吸困难,不能平卧,检查时可在肺底闻及水泡音或哮鸣音,还可发现心界扩大,心率加快,第一心音变钝和奔马律,此外还有肝大,颈静脉怒张。少数严重病例可以急性肺水肿而突然起病,而急性肾小球肾炎的其他表现可能完全被掩盖。出现急性肺水肿的原因与正常的肺循环中肺动脉低阻力,仅为主动脉1/8。低压力,仅为主动脉压力的1/8及大流量有关。肺血管虽小,但血流量基本上与体循环量相等,而且肺组织的结构疏松,胸腔内又系负压,所以水份易从肺微血管渗出,但由于血浆胶体压为3.33~4.27kpa(25~32mmhg),大大超过0.667~1.47kpa(5~11mmhg的肺微血管压力,因此正常时肺循环内不致发生肺水肿。但是急性肾小球肾炎时全身呈充血状态,血容量增大,而肺循环对容量扩张的储备能力远较体循环小,在小儿,血容量增加100~200ml时即可致肺微血管压力增加而发生肺水肿。动物实验证明血浆蛋白正常者,则左心房压力仅需1.33kpa(10mmhg)即可引起肺水肿。x线检查发现早期即可有心影扩大,甚至在临床症状不明显者经x线检查证明也具有心脏扩大,有时也可见少量胸腔及心包积液。心力衰竭病情常危急,但经积极抢救并有较好利尿效果后,可迅速好转,扩大的心脏可完全恢复正常,惟心电图t波改变有时需数周才能恢复。
2.高血压脑病高血压脑病是指血压急剧增高时出现的以神经系统症状,如头痛、呕吐、抽搐及昏迷为主要表现的综合征。发病机制,一般认为在全身性高血压基础上,脑内阻力小血管自身调节紊乱,导致发生缺氧及程度不等的脑水肿所致。多与严重高血压有关,有时血压可突然升高而发病,不一定与水肿严重程度相平行。在临床上,于发病前后脑血管造影检查有显著的动脉痉挛现象,发作时眼底检查有显著的动脉痉挛。临床高血压的程度与脑症状的有无或轻重并不完全平行,可以认为全身性高血压在本症发作中虽起重要作用,但不是唯一的因素。脑水肿是一种继发的改变而不是基本原因。脑水肿一旦形成后,则脑缺氧加重,可形成恶性循环,加之急性肾小球肾炎时本已有水、钠滞留,脑水肿更易形成。临床表现高血压脑病发生于急性肾小球肾炎病程的早期,一般在第1~2周内,平均在第5天。起病较急,发生抽搐,昏迷前病人的血压急剧增高,诉头痛、恶心、呕吐,并有不同程度的意识改变,出现嗜睡、烦躁等。有些病人还有视觉障碍,包括暂时性黑矇。神经系统检查多无限局性体征,浅反射及腱反射可减弱或消失,踝阵挛可阳性,并可出现病理反射,部分重症病人可有脑疝征象,如瞳孔变化、呼吸节律紊乱等。眼底检查除常见广泛或局部的视网膜小动脉痉挛外,有时或可见到视网膜出血、渗出及视乳头水肿等。脑电图检查可见一时性的局灶性紊乱或双侧同步尖慢波,有时节律性较差,许多病例两种异常同时存在。脑脊液检查外观清亮,压力和蛋白质正常或略增,偶有少数红细胞或白细胞。一般经过适当抢救后可恢复。个别重症患儿,特别是呈癫痫持续状态者,虽经有效治疗免于死亡,但可因脑缺氧过久造成器质性损害而留下后遗症。
对于合并肾功能减退,出现氮质血症的急性肾炎患儿,应限制蛋白质的摄入(一)食疗原则:急性期:宜酌情限制
再拟温肾阳以利其水用真武汤加味附子10g炒白术10g茯苓20g椒目5g生姜5g玉米须20g白茅根30
食疗方二芹菜鸽子肉原料鸽肉240克,芹菜500克,荸荠90克,泡红辣椒15克,陈皮15克,虾皮60克
尽管青霉素等抗生素不直接治疗急性肾炎,但可以消除病儿体内的链球菌感染,阻止抗体产生和肾脏病变的进展,
对于合并肾功能减退,出现氮质血症的急性肾炎患儿,应限制蛋白质的摄入,小儿短期内应用优质蛋白,可按每日
药物性肾损害不易及时发现,所以提高对药物肾毒性的认识,正确合理用药,尽量避免毒副作用及减少药源性肾损
事实上,慢性肾炎中,只有15%~20%的人是从急性肾炎转变而来的,大部分肾病病人找不到明确的病因,自
此时作为父母若能巧妙地改变下盐的吃法,早餐让病儿吃甜食,午餐用小碟子盛1匙酱油,让病儿用菜蘸着酱油吃
或因冒雨涉雨受湿,皮肤创毒内侵,寒湿或湿热困脾,脾阳不运,以至水道失于通道,水液内停,外溢肌肤,形成
请问感冒为何会引起急性肾炎?答急性肾炎是一种因免疫功能紊乱所引发的双肾非化脓性病变,是小儿时期最常见
那么究竟这两种因素是否会引发急性肾炎呢?专家认为,无论是过度疲劳还是服用利尿剂,对肾脏都会产生不好的
患急性肾炎后,无论病情轻重,都应卧床休息1~2周,避免剧烈活动,同时给予患儿高糖脂肪适量的无盐或低盐
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