男性不育不是一种独立的疾病,而是一个较为复杂的临床综合征。一般指婚后同居3年以上,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者。在我国有10%的已婚夫妇发生不育,属于女方因素的为55%、男方的约为35%,双方共同原因的为10%。
本病的发病原因复杂,很多疾病或因素均可导致男性不育。根据精子检查的结果,可分类为无精子症、重度少精子症、少精子症、精子数正常性不育症、多精子症以及精子无力症等。本病治疗的重点在于找出具体的致病原因,进行病因治疗,治疗效果好坏不一、对于绝对不育者(如无精子症),需行供者精子人工授精临床表现 :
1、夫妇婚后同居3年以上(亦有学者认为2年以上),未用避孕措施而未能怀孕。
2、内分泌疾病和染色体异常所致的先天性疾病,表现为性成熟障碍,男性化不足、乳房增生、睾丸萎缩、小阴jing、性欲低下、早泄和阳萎等。
3、睾丸先天性异常:无睾丸、隐睾和睾丸发育不全等。
4、精索静脉曲张:阴囊坠胀痛,阴囊内可触及成团的曲张静脉,valsalva试验(+)。
5、生殖管道感染;
6、性功能障碍。
诊断依据
1、病史:过去疾病史、损伤及手术史、性生活和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。
2、体格检查:包括全身一般情况,神经系统生殖系统的检查,重点在于生殖器官,其中最重要的是睾丸的大小和质地。
3、精子检查:禁欲3-7天,用手淫法或体外排精法采集精子,1小时内检查。
正常参考值:精量2-6ml,灰白或淡黄色,5-20分钟完全液化,ph7、2-7、8精子密度为5千万-1亿/ml,精子活率>60%,精子活力>75%(>6级),精子畸形率<30%,精子总数>13000万/每次排精。精子数<2000万/ml者,生育能力极差。
治疗原则
1、病因治疗; 2、内分泌治疗; 3、非特异性治疗; 4、手术治疗; 5、人工授精。
用药原则
1、生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主,辅以提高精子活力的药物。
2、无精子症,少精子症及特发性不育,应以性激素类药物作内分泌治疗为主。
3、精子活力低下者,以提高精子活力的药物治疗为主。
4、静索静脉曲张,输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者,宜行手术治疗,辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。
5、绝对不育者(如无精子症),应做人工授精。
疗效评价
1、治愈:精子各项参数恢复正常,女方怀孕。
2、好转:精子各项指标基本恢复正常,但女方尚未能怀孕。
3、未愈:症状体征和精子检查无改善。
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