男性不育症在临床上的常见证型主要有:肾亏不育、气血虚损不育、肝郁血瘀不育和痰湿壅滞不育。
(一)肾亏不育
肾为先天之本,水火之宅,内藏精气。若肾元亏虚,精气不足,命火衰微,真阴亏损,则可导致不育。肾亏者证见婚后不育,性欲淡漠,遗精日作,阳痿早泄,头昏目眩,神疲乏力,精液稀薄,或过于稠粘,精子数少,活动力弱。如为阳虚,则兼见面色白,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟;如为阴虚,则见面色潮红,手足心热,烦渴不寝,舌红少苔,脉细数。肾亏不育者,治以益肾补精。肾亏不育属阳虚者,用景岳赞育丹加减。可用熟地、当归、枸杞子、山茱萸、附子、肉桂、巴戟天、蛇床子、韭子、肉苁蓉、仙灵脾、紫河车、白术、益母草。肾亏不育属阴虚者,可用五子衍宗丸合六味地黄丸加减。药用菟丝子、枸杞子、生地、山茱萸、五味子、覆盆子、车前子、山药、茯苓、泽泻、丹皮、紫河车、黄柏、知母。
(二)气血虚损不育
此证型多因后天失调,脾胃虚弱,受纳健运失司,以致水谷精微无以化生所致。因精血同源,互为资生,气血亏虚,则精失化源,故为不育。气血虚损不育者,证见婚后不育,面色萎黄,形体虚衰,动则气短,言语低微,头晕目眩,纳呆便溏,心悸失眠,精液量少,精子不足,活动力差,舌淡苔薄,脉沉细无力。治宜补养气血,以十全大补汤加减。可用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍药、川芎、肉桂、仙灵脾、黄精、半夏、陈皮。
(三)肝郁血瘀不育
此由内伤七情而起,郁怒伤肝,肝失条达,气郁不畅,气滞血瘀,脉络阻滞,精窍不利,宗筋纵缓,阳痿不举,射精不能而不能孕育。证见婚后不能生育,情绪抑郁,性格沉闷,寡言少欢,胸胁胀满,时时叹息,口苦目眩,心烦失眠,或有射精不能之症,或有阳痿不举之象,终难交合,舌质暗红,或有瘀点,舌苔薄,脉弦或涩。治宜舒肝理气,化瘀通络。方拟柴胡疏肝散加减,可用柴胡、香附、白芍、川芎、路路通、王不留行、泽兰叶、乌药、广郁金、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、黄芪、红花等。
(四)痰湿壅滞不育
平素嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,水湿不运,内聚成痰,痰湿阻于下焦精窍,乃致精液粘稠不化,精窍为痰湿所壅阻,则射精障碍,不能孕育。证见婚久不育,体态丰肥,面色白,神倦气短,肢体困倦,头晕心悸,常见精液粘稠不化,或为射精障碍,舌淡苔白腻,脉沉细。治宜燥湿化痰,活血通窍。以导痰汤加减。予半夏、苍术、茯苓、陈皮、枳实、车前子、泽泻、党参、郁金、路路通、炙甲片、蔻仁等。
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