早在古代,中医学家已认识到生儿育女与男女双方有关,有时恰好是由于男方的因素而造成女方的不孕。如公元三世纪的东汉医学家张仲景,在《金匮要略》一书中明确指出:“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷”。由于精气清冷,影响了正常的男性功能以及精液成分,在性生活中,不能完成正常的精子和卵子结合的生理过程,以致不能生育。
古代中医学家把对男性不育症的各种病因概括为“五不男”和“男六病”。所谓“五不男”,是唐代王冰在《玄珠妙语》中指出的“天、漏、犍、怯、变”五种影响正常生育的表现。“天”即“天宦”,是指男性先天性外生殖器和睾丸缺陷或发育异常。“漏”是指精关不固,精液滑泄外漏的现象。“犍”是指阴茎及睾丸切除者。“怯”是指阳痿不举。“变”又称“人疴”,即类似两性畸形。所谓“男六病”,是清代陈士铎在《石室秘录》中将男性不育的病因归纳为六种。书中说道:“男子不生子,有六病……六病为何?一精冷也,一气衰也,一痰多也,一相火盛也,一精少也,一气郁也。”“男六病”和“五不男”实际上包括了绝对不育和相对不育症。
根据古代医家的论述,结合临床实际情况,男性不育症的原因有先天因素和后天因素两种。
(一)先天因素
主要是指禀赋薄弱,精气虚冷,生殖机能低下,或如“五不男”中各种先天发育之异常,以致造成肾气虚弱或交合困难,最终不能受孕。
(二)后天因素
由于各种原因造成肾亏、脾虚、肝郁及痰湿壅滞而影响孕育。
1、肾亏多由素体亏虚,肾气虚弱,命门火衰,阳事不兴所致。亦有因房事无度、肾精过耗、阴虚火旺,内热灼精而成。《黄帝内经·素问·上古天真论》指出:“丈夫八岁,肾气实……二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”。因此,肾气的旺盛,真阴的充足,是男性具有生育机能的必备条件,肾阳衰微或肾阴过耗所至的肾元亏损是导致男性不育的重要因素。
2、脾弱多由久病体虚,过劳伤脾,脾失健运,生化无源,气血不充所致。因为精血同源。若后天失调,水谷精微无以化生气血,故可导致肾精亏乏,宗筋失养而生育无能。
3、肝郁多由情志不遂,肝气郁滞不畅,不能条达,以致冲任失和,气滞血瘀,宗筋弛纵而不育。
4、痰湿壅滞多因平素过食膏梁厚味,以致痰湿内生,阻遏气机,造成精窍不利,射精不能。或精液稀薄量少,或湿热下注于肾,肾气受损,以致阳痿遗精,影响生育。
男性不育症的治疗应审证求因,辨证施治。如肾亏不育者,应以补益肾精;脾虚血亏者,需益气健脾,补血养血;肝郁血瘀者,予疏肝理气,化瘀通络;痰湿壅滞者,当燥湿化痰,活血通窍。;
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