一、甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进多见于女性,男女之比约1:4~6、20~40岁发病最为多见。其典型临床表现可为高代谢、甲状腺肿和眼病三方面,但不同患者的临床表现和病情轻重差异极大。
t3和t4分泌过多,可引起人体组织的氧化作用加速,引起一系列糖蛋白质、脂肪、水、电介质中的钙、锌及碘和维生素的代谢紊乱,造成人体包括生殖系统在内的各脏器功能改变。在生殖系统方面可出现:性欲减退、阳萎、偶伴有男性乳房发育,引起prl及雌激素的水平增高,男性生殖能力下降,部分病人可引起不育。
【临床表现】
由于代谢亢进,病人可出现怕热、多汗,皮肤暖和、潮湿;神经系统表现为:兴奋、紧张、易激动、多语好动,失眠、思想不集中、焦虑烦躁;心血管系统可出现:心悸、气促、心律失常、脉压加大、久之心脏扩大、甚至发生甲亢性心脏病,以致心力衰竭;消化系统表现为:食欲亢进、易饥饿、食量增加,因肠蠕动增强使便次增多,属消化不良性腹泻;眼球可表现为:浸润性或非浸润性突眼;甲状腺可呈不同程度的弥漫性对称性肿大,质软、随吞咽上下移动;在男性生殖系统方面主要表现为:性欲减退、阳萎,偶伴有男性乳房发育,部分病人可引起不育。
【实验室检查】
1.血清总t3及升高t4、t3树脂摄取试验及游离t指数高于正常。
2.对于不典型的疑似病例及临床表现稍微者可选用甲状腺131i摄取率或抑试验以及促甲状腺激素激素(trh)兴奋试验来加以鉴别。
【治疗】
甲亢的非凡治疗有长期抗甲状腺药物,药物控制后的甲状腺次全切除术及放射性治疗,不论采用何种治疗,都有其局限性,治疗前必须慎重考虑选择适当方案。药物治疗最方便而安全,应用最广,但仅能40%~60%缓解,其余方法为创伤性措施,缓解率较高,但有不少缺点。
1.抗甲状腺药物治疗常用有硫脲类中的甲基及丙基硫氧嘧啶、眯唑中的他巴唑及甲亢平。剂量:甲基及丙基硫氧嘧啶初用300~400mg/d,他巴唑、甲亢平30~40mg/d,分2~3次服,直至症状缓解后每2~4周减一片,至维持量。甲基硫氧嘧啶50~100mg/d或他巴唑5~10mg/d,维持1.5—2年。
2.放射性131i治疗采用甲状腺高度摄碘能力和131i放射в射线的生物效应致甲状腺泡上皮破坏萎缩。
3.手术治疗在抗甲状药物预备基础上进行甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除复发率低,亦可减弱免疫反应,但有一定并发症,必须慎重选择。
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