中医认为,五脏功能的盛衰,可通过面部五官的诊察而得知。
(一)望眼:肝开窍于目,且五脏的精华皆上注于目,故目的望诊很重要。
望眼主要是诊察眼的神态的眼色的变化。一般说来,久病、重病而眼神正常的,病多可治。眼无光彩,闭目不欲视或眼神异常的,病较难治。双眼窜视(上翻)、直视、斜视,多为肝风内动。瞳孔散大,则是病危的征象。眼红肿痛的为风热。巩膜色黄、肤黄、尿黄的,为黄疸。巩膜蓝色多见于小儿的急慢惊风(或由高热、或由结核性脑膜炎、或久吐久泻引起)。眼干涩,多为肝血虚。眼睑浮肿多为水肿(可见于肾炎、肾盂肾炎,妇女有的于月经前后亦可有眼睑浮肿)。晚上视物模糊,中医称为雀目或夜盲(可见于维生素a、d缺乏)。瞳孔忽大忽小、大小不相称,多为肾绝(可见于热性脑病等危症)。球结膜充血,则多属肺火或心火。
(二)望鼻:中医认为,肺开窍于鼻,从观察呼吸和鼻分泌物,可帮助了解肺的功能或有关病证的情况。
鼻塞、流清涕,多为风寒。鼻塞、鼻涕黄稠为风热。涕黄浊腥臭为鼻渊(可见于化脓性鼻窦炎或鼻炎)。鼻翼扇动,呼吸困难,多为风热闭肺(如患支气管肺炎时)。鼻孔干燥,黑如烟熏,为肺胃热极伤津。鼻头常红赤,则为酒渣鼻,为肺胃热郁血瘀。
(三)望耳:中医认为,肾开窍于耳。属少阳经,为宗脉会聚之处,故当人体脏腑或局部受到某种病因影响而致阴阳不调时,就会在耳廓的相应部位出现不同的病理反应。
正常人的耳廓,特别是耳轮,常肉厚而润泽,这表明肾精充足。如肉薄而干枯,则为肾阴虚损。黧黑萎缩则为肾败。小儿麻疹将现时,多见于耳轮冷及耳背显红脉。久病血瘀,可见耳轮皮肤糙皱或耳垂萎缩。耳内流脓为肝胆湿热(中耳炎),久之,可致耳聋。
(四)望唇:中医认为,唇口为脾之窍。观察唇的情况可以帮助了解病证的寒热、虚实。
唇色淡白,多为血虚。唇色青紫为瘀血凝滞。色暗红为寒证,多见于心肺功能不全或缺氧之时。唇色深红而干,多属热证、实证。牙关紧闭(口噤),多为实证。口腔满布白色糜点为鹅口疮,多见于新生儿、胎毒之证。
(五)望齿龈、咽喉:中医认为,牙齿属肾,牙龈属胃。咽通于胃,喉通于肺。
观察齿龈的润泽和干燥,可了解热病时津液的充盈与不足。如齿龈干燥,多是高热、津液不足。齿龈红肿、疼痛或兼出血的,多是胃火。只痛不红肿,或只齿龈出血而不痛的,多为肾火。一般牙痛,红肿不甚的,多为肾虚胃火。齿龈腐黑发臭,或脱齿的,为走马牙疳,多见于小儿麻疹后期。
咽喉红痛的,多为风热,一侧或两侧肿痛为喉蛾,可见于扁桃体炎。咽喉内外白膜成点成片,刮之不去,剥离出血的,应是咽、喉白喉。
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