人感染猪流感诊疗方案

三、临床表现

潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

（一）临床症状。

人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

（二）体征。

肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。

（三）预后。

人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好。而感染h1n1者预后较差，病死率约为6%。

（四）实验室检查。

1．外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

2．血清学诊断可使用间接elisa、抗原捕捉elisa、荧光免疫法等。

3．反转录-聚合酶链式反应（rt-pcr）由于pcr技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点，已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等。

4．病毒分离从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。

（五）胸部影像学。

合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。

四、诊断

人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

（一）人感染猪流感的诊断标准。

1．医学观察病例曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或隔离）。

2．疑似病例曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清h亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

3．临床诊断病例被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

4．确诊病例从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒。rt-pcr对上述标本检测，有猪流感病毒rna存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。

（二）人感染猪流感的鉴别诊断。

人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、sars、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。