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雌激素替代疗法面面观

雌激素替代疗法面面观

既然更年期综合征的症状是由于雌激素水平低下造成的,那么,补充些雌激素不就没事了吗?这种“缺啥补啥”的作法,就是“激素替代疗法”的“理论基础”。实践证明,激素替代疗法确实能改善甚至能消除部分更年期综合征的症状。例如,有些更年期综合征病人,用了“利维爱”以后,忽而潮热,忽而发冷的感觉消失了。原先情绪容易激动,好发脾气,现在也能控制了。自己也感到不再像以前那样凡事容易焦虑、紧张、担忧了,情绪较前平静了不少,如此等等……

不过,任何事情都是一分为二的,有其利也必定有其弊端。激素替代疗法自然也不例外。本世纪初,美国国立卫生研究院在美国医学杂志上发表文章,认为激素替代疗法弊大于利,甚至容易诱发癌症,因此建议停止使用这种治疗。这家发表在美国jama杂志上的文章,所研究的对象是50~79岁(平均63岁)的绝经后的妇女,采用的是妇女健康启动(whi)临床研究的中期报告,是在美国进行的一项大规模、多中心、随机对照的临床试验。该研究的目的,是评价美国绝经后的妇女长期使用雌-孕激素连续联合补充治疗的受益与风险之比。研究的主要终点是心血管疾病(非致死性心肌梗死及心血管疾病死亡)及浸润性乳腺癌的发生率。次要终点包括髋骨骨折、结肠癌、子宫内膜癌、卒中、肺栓塞及其它各种原因引起的死亡等。实际上,whi仅仅是众多研究中的一个,它的主要目的是研究雌、孕激素联合治疗与心血管疾病和乳腺癌发病风险的关系,并没有全面总结雌、孕激素联合治疗的优点,所以,这项研究带有一定的局限性。

在激素替代疗法的早期,由于经验不足,对妇女单纯补充雌激素。后来发现,单纯使用雌激素会导致子宫内膜癌的发病率上升,于是,在上世八十年代中期以后,雌-孕激素联合疗法的使用就逐步上升。实践发现,这一联合疗法可有效抑制子宫内膜癌的发生。但是也有不同意见。最近,世界卫生组织国际癌症研究机构(iarc)对复合雌-孕激素的致癌性进行评估,又把复合雌-孕激素疗法列入致癌目录。

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