切开时机医师在看到胎头快露出阴道口时,就会在第一时间判断宝宝大不大,会不会造成会阴严重撕裂,然后再决定要不要施行会阴切开术。如果医师判断产程很顺利,即使不剪会阴,撕裂的伤口也不大时,就可避免手术。
操作取膀胱截石位,采用双侧阴部神经阻滞麻醉,当宫缩时,左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁,用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°。方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时,剪开角度为60°。~70°。,以免损伤直肠。切口一般为4~5cm,切开后应用纱布压迫止血,必要时钳夹结扎止血。
会阴侧切后如何缝合?
缝合时机胎儿生出后,即可进行修补手术。操作按解剖层次逐层缝合,缝合前先用0。2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口,阴道内置纱布卷,用0号铬制肠线从切口顶端上0。5~1。0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结,深部应包括部分黏膜下组织,同样肠线间断缝合肌层,达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织,最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。
缝皮时,自切口顶端约1。0cm处进针打结,再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0。2cm处出针,再以同等针距沿右侧进出针,与左侧对称,即“u”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密,再沿两侧切口皮缘针距约0。5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后,常规做阴道检查,取出纱布卷及残留纱布,用0。2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者,切口均甲级愈合。
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