精索静脉曲张发病率在男性人群约占10%~15%,其中21%~41%的患者因不育而就诊,是男性精子质量异常的重要原因。精索静脉曲张的手术治疗方式自1949年palomo首次报告以来,经多次改进,包括经腹股沟、经腹膜后的结扎手术,精索内静脉栓塞、精索静脉转流术等,从采用放大镜、显微镜下手术,一直到腹腔镜进行手术。精索内静脉结扎术作为一种基本的治疗方法,疗效确切,手术并发症较少见。目前国内无专门的文献对其并发症进行分析、研究、总结。本文以经腹股沟术式为例,涉及目前的几种改良术式,对精索内静脉曲张结扎手术的并发症及可能的原因进行综述。
1阴囊水肿和睾丸鞘膜积液
阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%~40%之间。水肿在下列情况下更易发生①双侧精索静脉曲张行结扎手术。②有腹股沟手术史的患者术后水肿也明显。③特意分离输精管可能提高水肿的发生率。严重的水肿将导致睾丸鞘膜积液。水肿发生可从术后即刻开始到术后12个月左右消失,也有维持12个月以上者。也有报道发生于术后6个月后,平均维持22个月,甚至手术后3年发生水肿,因而在术后1、3或6个月左右结束随访存在潜在水肿的可能。水肿一般不需要特殊处理能自然消退,消退时间从出现时起平均约12个月,少数患者需要穿刺抽液或者开放手术。
开放手术和微创手术(包括使用放大镜、显微镜和腹腔镜手术)相比,水肿发生率报道不一。不少研究认为腔镜手术的水肿发生率高〖3〗,单中心的回顾性研究认为腹腔镜下palomo术式水肿的发生率升高,但是其样本有限(41例)。欧洲多中心的小儿外科研究表明,在接受手术的278例(187例微创,91例开放手术)患儿中水肿发生率为12.2%,出现的时间从术后1周到44个月,平均24个月,水肿消退的时间平均12个月,约一半的儿童出现水肿后接受再处理,而开放手术和微创手术没有差异。然而多数文献认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异,甚至改良的微创手术能使水肿发生率降低至零。笔者认为微创手术能降低手术后水肿的发生率,其原因可能与术后水肿的发生机制相关。
据统计分析1294例(1978年)男性不育症的病因,有精索静脉曲张者占512例,达39%,占男性不育
dubin统计分析1294例(1978年)男性不育症的病因,精索静脉曲张者占512例,达40%,占男
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6℃,脉搏90/min,呼吸23/min,血压120/85mmhg,表情痛苦,呼吸表浅,右侧胸廓呼吸
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