山东读者许女士问我今年63岁，一年前诊断心肌供血不足，近3个月来经常晚上发生胸痛，偶尔心悸，浑身无力，含硝酸甘油能缓解，做心电图提示“轻度t波改变”，彩超说“三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低”，血压135/80毫米汞柱。2009年发现血糖高，现在空腹血糖7.3毫摩尔/升，从没吃过降糖药。总胆固醇6.54毫摩尔/升。医生给开了血塞通颗粒等口服药，效果不好。请问还有什么好办法？
干部医疗科医师周健解答首先应明确患者是否为冠心病，建议做冠脉cta检查。冠脉cta是经静脉注射造影剂后，利用螺旋ct扫描，再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法，可以用来观察冠状动脉狭窄或钙化等。如果确诊为冠心病，患者应接受正规的冠心病二级预防用药口服阿司匹林、他汀类调脂药。做24小时心电图监控，了解有无心律失常及基础心率情况，酌情加用β1受体阻滞剂。如果反复发作心绞痛，可以加用长效硝酸酯类药物。根据描述，患者血压在正常水平，但要注意定期监测。患者空腹血糖为7.3毫摩尔/升，如果患者有口干、多饮、多尿、体重下降的症状，且测血糖时不存在急性感染、创伤等应激状态，可以诊断为糖尿病，另外建议做正规的葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白等检查进一步明确，确诊后应进行相应系统的治疗。总之，此患者的治疗应包括抗血小板、抗心肌缺血、降压、调脂、降糖等一系列综合措施，以预防心梗等意外事件的发生。
