老年性心肌梗塞的首发症状往往是不典型的，临床上常以下述几种形式出现
（1）无痛性心肌梗塞型这是老年人心肌梗塞的重要特征。国内外报道老年人无痛性心肌梗塞约占15%-75%。真正的无痛需具备以下标准①无典型的胸痛，包括刺痛、隐痛、钝痛、灼痛、闷痛等任何形式的胸痛。②无左肩左臂疼痛。③无背痛。④除外意识丧失、偏瘫、突发的严重并发症造成神志恍惚而不能诉说症状者。按以上标准，80岁以上所占比例较高，有报道小于60岁者10.25%，60-79岁为25.11%，大于80岁者为50%。
（2）心功能不全型国内外报道老年性急性心肌梗塞临床首发症状表现为心功能不全者占20%-74%，国外学者检查370例75岁以上患者，发现有心衰的患者中48%有心肌梗塞。因此，当老年人突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等，应考虑肺水肿或肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗塞的存在。
（3）胃肠型表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张等。当老年人意识清醒，未用过吗啡、度冷丁等镇痛剂及过去从无消化道疾病者突然出现上述胃肠道症状时，应想到心肌梗塞的可能，甚至个别的下腹痛伴腹胀、腹泻者也不应失去警惕。
