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阴道恶性肿瘤的治疗及分期

(一)阴道鳞癌

1、概述原发性阴道癌比较少见,约占妇科肿瘤的1%-2%,权威肿瘤研究机构统计1958-1978年间收治的原发阴道癌占同期妇科恶性肿瘤的0.83%,与宫颈癌之比为1109.2,与外阴癌之比为11.63。国外报道阴道癌与宫颈癌之比为134-165,与外阴癌之比为13.8-11.52。有报道阴道癌、外阴癌、宫体癌、宫颈癌的比例为131260。在原发性阴道癌中,绝大部分为阴道鳞状上皮癌。孙建衡报道的原发阴道癌中鳞癌占89.7%国外报道的在80%-95%之间。阴道癌的发病原因不详,格可能与长期粘膜刺激或损伤以及hpv感染等因素有关。hpv感染引起阴道上皮内瘤变(vain)发展至浸润癌这一过程尚需进一步研究证实,部分vainⅲ级可以发展成浸润癌。本病与放射线的关系也并不肯定。某些腺癌可能与阴道腺病有关。年轻女性阴道透明细胞癌可能与其母亲在妊娠服用乙菧酚(des)有关。

2、应用解剖阴道上端包绕子宫颈,下端开口于外阴前庭后部。前壁与膀胱及尿道临接,后壁与直肠贴近。环绕子宫颈周围的部分称阴道穹隆,分前、后、左、右四部分。后穹隆较深,其顶端与子宫直肠陷凹贴近,后者为腹腔的最低部分。阴道后壁长约7-10cm,前壁长约7-8cm。正常情况下,阴道没有腺体,有时可有午非管或苗勒管残存。阴道粘膜下有丰富的淋巴网,阴道下段的淋巴引流入腹股沟淋巴结,阴道上段淋巴引流基本上与子宫颈淋巴引流相同,大部分汇入闭孔及髂内淋巴结,小部分引流至髂外淋巴结,阴道中段的淋巴引流入髂内或闭孔或腹股沟淋巴结(双向引流)。

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