回答首先要更正的是，乙肝治疗不存在“升阶梯”治疗的说法。对于慢性乙肝的治疗，初治选药最关键。在初治患者中使用有一定降病毒能力、高耐药的药物，容易产生病毒反弹。而耐药发生后，由于存在药物间的交叉耐药，会为后续治疗带来极大困难，导致病情反复、病程恶化等不良后果，到这时即使再增加药量或换药，不但治疗成本大幅增加，而且疗效也没有在初治时就选择降病毒能力强和低耐药的药物效果好。只有在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，才能保证乙肝治疗的长期有效，而总体的治疗费用不会增加。
■肝硬化患者需要抗病毒治疗吗?
回答《中国乙肝防治指南》中对于肝硬化患者的划分主要有代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。在代偿性肝硬化中需要治疗的患者为（1）e抗原阳性、病毒载量≥105、alt正常或升高，和（2）e抗原阴性、病毒载量≥104、alt正常或升高。而失代偿性肝硬化中需要治疗的患者是指乙肝病毒（hbvdna）阳性、alt正常或升高。指南中特别强调要选用强效、耐药低的药物进行长期的抗病毒治疗。所以“肝硬化患者不需要抗病毒治疗”的说法是不对的。
