3讨论
米索前列醇是pge1的衍生物,口服后能转化成有活性的米索前列酸,引起全子宫有力收缩。口服米索前列醇吸收迅速,可于1.5h吸收完全,服药后2min内即可在血循环中检出,达峰值时间为15min,半衰期为36～40min〖2〗。但部分孕妇服米索前列醇后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛,极个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒,甚至过敏性反应。回顾性分析我院使用米索前列醇片治疗产后出血应用中,在有效促进产后子宫收缩止血的同时,75%出现发热、寒战,极个别产妇出现高热持续不退,与产后出血患者中产妇体能消耗过度、体质虚弱,大剂量应用米索前列醇通过口腔黏膜或者直肠黏膜迅速吸收入血达峰值,对米索前列醇不良反应处于极敏感时期,致使体温迅速上升,并极个别出现持续高热不退,体温不易下降。米索前列醇用于产后出血一直未通过fda认证,但cochrane最新的系统评价认为,应用米索前列醇明显增加了发生寒颤和体温升高的风险（>。38℃）。与安慰剂相比,口服（rr0.31,95%ci0.10～0.94）或者舌下（rr0.66,95%ci0.45～0.98）给予米索前列醇600μg对减少严重产后出血的发生可能有益,不过不推荐重复使用。人民卫生出版社《妇产科》第6版教材在产后出血处理一节中也提到应用米索前列醇因子宫收缩乏力致产后出血中的应用。本组回顾性分析我院子宫收缩乏力致产后出血中应用米索前列醇治疗患者中,75%出现寒颤、发热等不良反应,但通过抗过敏、解热镇痛等治疗后,97%体温能迅速降至正常范围,并且米索前列醇不需冷藏,费用低廉,在基层或经济较落后地区,在子宫收缩乏力致产后出血,能迅速有效促进子宫强有力收缩,减少孕产妇的死亡,仍有较好的应用价值。
