诊断和预防
通过连续羊膜腔穿刺测定羊水(测定450nm处的光密度,并用胎龄纠正)中胆红素值,可评估宫内溶血的严重度。
治疗
出生前宫内脐带穿刺采集胎儿血样(用于测定红细胞压积,血型和直接coomb试验),给严重受累的胎儿输注袋装红细胞。袋装rh阴性o型血红细胞同样可通过腹膜内输注,输注前应先用放射线杀死会引起移植物抗宿主反应的淋巴细胞。这一过程应在围产监护室内由超声引导下进行。
分娩时监测胎儿的心率,如果发生胎儿窘迫或严重受累,就有剖腹产的指征。有胎儿水肿,或不伴水肿的严重胎儿有核红细胞增多症的新生儿是危重病例,应在围产监护室内分娩。
出生后对胎儿水肿,应使用部分交换输血给以袋装rh阴性红细胞治疗贫血。在患儿病情稳定后,用2倍于婴儿血容量的rh阴性血进行换血(即用2倍于婴儿计算血容量的血,可排除85%的婴儿血液,包括循环中的抗体,致敏红细胞和积聚的胆红素),用地高辛和利尿剂治疗心功能衰竭,碱性液体治疗代谢性酸中毒,有呼吸窘迫者需用呼吸机支持。
所有rh阴性母亲分娩的新生儿,在生后应立即检查脐血以确定血型,并作直接coomb试验。如果新生儿为rh阳性并且直接coomb试验阳性,必须作红细胞压积和网织红细胞计数,血涂片计数网织红细胞和有核红细胞,脐血中胆红素值。如果脐血红细胞压积<40%,同时胆红素>5mg/dl(86μmol/l),提示明显溶血。
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