案例张老先生的头痛病已有两三年了，每次都是左侧头痛，严重时伴恶心、呕吐。不久前这病又发作了，头痛两天后左侧的上眼皮突然耷拉下来，而且看东西有重影，这才不得不到看神经科。经医生检查发现不仅左侧上眼睑下垂，而且瞳孔也散大，左眼球向内、向上和向下活动均受限，诊断为动眼神经麻痹，住院治疗。经几天住院治疗后眼睑下垂稍有改善，头痛也减轻了，他以为无大碍，便拒绝检查，自动出院。两个多月后的一天晚上，他正在喝酒，突然剧烈头痛，如爆、如裂，还伴有频繁呕吐，于是急诊入院。做腰椎穿刺检查，发现脑脊液呈均匀血性，压力增高，诊断为蛛网膜下腔出血，后经磁共振扫描和脑血管造影证实这次蛛网膜下腔出血是由于脑动脉瘤破裂所致。
分析脑动脉瘤所致的眼睑下垂的特点是病人常有发作性偏头痛的历史，某一次头痛后可能出现过眼睑下垂现象，数天后随着头痛的缓解眼睑下垂也减轻，甚至消失。这是因为扩张了的动脉瘤又缩回去了，使动眼神经仅遭受到一过性压迫的缘故。有时可因生气、喝酒突然发生剧烈头痛，持续不缓解，且伴频繁呕吐，常有颈项强直，甚至抽搐等，检查可发现眼睑下垂的一侧瞳孔散大。此时很可能是动脉瘤破裂引起了蛛网膜下腔出血，应立即到急诊治疗。
