新生儿肺炎一般有两种情况,一种是发生在宫内、分娩过程中的,称为产前、产时感染。另一种是发生在出生后的,称为产后感染。
一、产前、产时感染性肺炎
胎儿在宫内或分娩过程中,通过血行传播或羊水感染所致,多与产科因素有关。
(一)病因
1、血行传播途径母怀孕期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒),原虫(如弓形虫),细菌等感染,病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。
2、通过羊水感染羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时,产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、b族链球菌等上行导致感染,或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。
(二)临床表现
1、产前感染多在娩出后24小时以内发病,婴儿出生时多有窒息,复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,逐渐出现肺罗音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征,而以黄疸、肝脾肿大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。胸片常显示间质性肺炎改变。通过羊水感染者,在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主,常有明显的呼吸困难和肺部罗音,胸片多显示支气管肺炎改变。
2、产时感染分娩过程中的感染需经过数日至数周潜伏期后开始发病,如细菌性肺炎常在生后3-5小时发病,2型疱疹病毒感染多在分娩后5-10天出现症状,而衣原体感染的潜伏期则长达3-12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大,且容易发生全身感染。
吸入性肺炎胎儿在子宫内,或分娩过程中吸入羊水胎粪或产道分泌物,或出生后吸人乳汁等引起,并常继发感染。
吸入性肺炎多因吸入胎粪羊水等引起,也可因吞咽反射不成熟吞咽动作不协调食管返流或腭裂等因素引起乳汁或分
产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里,发生缺氧(如脐带绕颈胎心改变胎动异常),就会发生呼吸运动而吸入羊水
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