说起达因35,这里还有个小故事。这药本是德国先灵公司(后来被拜尔公司合并)生产的,开始的时候在南方并没有当做药物进口,而是当成化妆品进入到百货公司作为美容产品卖的。那时候我们的处方都是白纸,要病人到百货公司去买。有一次在朋友家遇到一对夫妇,女方体形肥胖而臃肿,36岁,婚后多年尚无子嗣,交谈之中感到就是这个毛病。由于女方很忙没有时间去看病,我就告知她先到百货公司去买这个达因35吃三个月然后停药。那时候手机没有现在这么发达。等我第二次遇到她的时候,这位曾经的不孕症患者,已经身怀六甲,对我感恩不尽。
对于这个病的认识,学术界是越来越重视,但还有好多不明白的地方,其病因和发病机理就不是完全明白。放在几年以前,有些妇产科医师自己也不清楚。有次我遇到一位妇产科医师,胖胖的身材,嘴上略为可见一些毛茸茸的小胡须。交谈之中得知她结婚多年尚无孩子。我也是半开玩笑半认真地说了句“你不会是pco(多囊卵巢综合征的英文缩写)吧?小心哦”。说者无心听者有意。这位同行事后还真的去查了一下,结果果真是。她悄悄地找另外一位医生给她做了腹腔镜下卵巢打孔术。术后不到3个月,就怀上了自己孩子。后来我才得知,她是直接做手术而没有经过服药这个阶段的。其实,多囊卵巢综合征的手术治疗是医师的最后一招,不到万不得已,不要手术。手术的效果虽然不错,但毕竟是有创治疗。虽然妊娠率可高达70%,但术后部分患者会产生粘连、腹痛等并发症。除非所有的药物治疗手段都无效,否则不要轻易选择手术。
药物治疗中,除了上面介绍的避孕药之外,如果肥胖,其治疗方法首先是减肥。对于懒得减肥又合并有胰岛素抵抗的妹妹们而言,最好是服用二甲双胍,不仅有治疗的作用,还有减肥的效果。二甲双胍服用期间,即使怀孕了,孩子也不要打掉。目前发现孕期服用二甲双胍,对胎儿没有什么不良影响。
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