一、手术治疗为主要治疗方法。手术的范围取决于临床期别、病变的部位,肿瘤细胞的分化程度与浸润的深度,患者身体状况以及适当考虑患者年龄。目前公认的是外阴原位癌可仅作单纯外阴切除。浸润癌则需根据患者身体情况及病变期别合并考虑。一般需作根治性外阴切除加上区域淋巴结切除术。因为即使病灶只侵入3~5mm,细胞分化不成熟者或发现血管有侵犯者,已可有转移。局部单纯切除只限于个别身体情况不能经受大手术者。
(一)外阴原位癌因具有多中心性(wilkinsonej等,1981)或多灶性(disaiapj等,1981),病变范围常较广,绝大多数病人的病灶占外阴面积的3/4,病灶在20个以上,且呈大片融合。故外阴切除范围较广泛。但因病变为原位癌,病变局限在表皮内,所以切除深度可限于表皮及真皮层,而保留大部皮下脂肪(浸润癌的边缘可能有原位癌病变)。值得注意的是上皮非典型病变,往往超出大体病变范围,故需在切除标本边缘作冰冻切片。如边缘有非典型病变,则应扩大切缘组织,否则日后会有复发。如病变范围大,皮肤切除范围广,缝合过紧,创面可行植皮。经由大腿内侧取整块同形同厚的皮肤缝盖于外阴创面上。rutledge及disaiapj等认为外阴皮肤切除术及植皮效果较好。植皮上作小切口多处达皮下组织,以利引流。植皮成活率达85~95%,4周可完全愈合。8周后可性生活。半年后皮肤感觉恢复。morleygn(1981)认为外阴原位癌不一定都是多灶性的,当病变局限于某一特殊区域时,可采取广泛局部切除或部分外阴切除术,术后密切观察。若病变稍大但仍局限时,则用次全或全外阴切除,如果未累及阴蒂可不作阴蒂切除。
由于术前难以确定外阴原位癌是否为多灶性,故我们认为作单纯性广泛外阴切除比较适宜,包括2cm以内的阴道粘膜,皮肤切缘须距肿瘤3cm。上海医科大学附属肿瘤张志毅报道8例复发病例中,有1例外阴后联合白斑癌变,切缘距肿瘤1.5cm,三年后局部复发。
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