四环素牙严重影响美观,临床上长期以来应用各种方法进行漂白。klusmier早在60年代末期就将10%的过氧化脲置于特制的托盘中,患者可在家自行漂白。1989年,haywood等报道了活髓牙夜间漂白技术(nightguardvitalbleaching,ngvb),因其方便、有效、安全而深受医患双方的欢迎。
一、方法
患者从牙医得到特制的塑料托盘和漂白药物,该药物通常是含10%~16%过氧化脲的漂白液或漂白凝胶,也有的含6%或10%的过氧化氢。使用时将漂白药物置于托盘的药囊中,每晚戴用,次日清晨取出,连续2~5周,即是ngvb,也称医生指导下的家用漂白(dentist-prescribedhome-appliedbleaching)。患者还可以直接从商店购得一套漂白药物和用具,依说明自行操作,用法与ngvb基本相同,称为oct技术(over-the-countertechnique)〗。过氧化脲较过氧化氢温和,使用高粘稠度的过氧化脲凝胶,因其可在口腔中保持较强的活性。
二、四环素牙着色机理
四环素类药物是广谱抗生素,曾广泛用于临床。1950年,人们发现四环素类药物可使牙着色,并导致釉质发育不全。在牙齿发育的矿化期,四环素分子可与牙体组织内的钙结合,形成极稳定的螯合物,沉积于牙体组织中,使牙着色。由于羟基磷灰石晶体的表面积在牙本质中远大于在釉质,因此着色主要发生在牙本质中。着色牙齿初呈黄色,在阳光照射下呈现黄色荧光,以后颜色逐渐加深。由于阳光的催化作用,切牙唇面首先变暗,而后在较长的时间内保持黄色〗。不同种类的四环素类药物可使牙齿染着不同颜色,例如去甲金霉素使牙齿呈黄色,金霉素使牙呈灰棕色,土霉素使牙齿呈浅黄色。
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